Disciplina de Saúde do Trabalho Dra Angelica dos Santos Vianna

DERMATOSES OCUPACIONAIS Representam parcela considerável das doenças relacionadas ao trabalho Autotratamento Tratamento no ambulatório da empresa Clínicos externos Serviços especializados Dermatites de contato (alérgicas e por irritantes) representam 90% Acometimento principal: mãos, antebraços, braços, pescoço, face e pernas

DERMATOSES Definição: é toda alteração de mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes presentes no trabalho (ALI, 2001) Causas: indiretas diretas

CAUSAS INDIRETAS 1- idade 2- sexo 3- etnia 4- clima 5- outras patologias 6- alergia 7- condições de trabalho (postura, uso EPI)

CAUSAS DIRETAS 1- agentes físicos: radiações não ionizantes, calor, frio e eletricidade 2- agentes químicos: irritantes – cimento, solvente, óleos de corte, detergentes. ácidos e álcalis alérgenos – aditivos da borracha, níquel, cromo e cobalto como contaminantes do cimento, resinas, tópicos 3- agentes biológicos: bactérias, fungos, leveduras, vírus e insetos

DIAGNÓSTICO* 1- Identificação do paciente; 2- Anamneses clínica e ocupacional; 3- Exame físico; 4- Hipótese diagnóstica; 5- Diagnóstico diferencial; 6- Exames complementares; 7- Visita ao ambiente de trabalho; 8- Informações fornecidas pelo empregador. * FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998

DIAGNÓSTICO 1- O quadro clínico é compatível com dermatite de contato? 2- Ocorre no ambiente de trabalho exposição a agentes irritantes ou potencialmente alergênicos? 3- Existe nexo entre o início da dermatose e o período de exposição? 4- As lesões estão localizadas em áreas de contato com os agentes suspeitos? 5- Há melhora com afastamento e/ou piora como o retorno à mesma atividade? 6- É possível excluir a exposição não ocupacional como fator causal? 7- É possível por meio de testes epicutâneos, identificar o provável agente causal? * 5 respostas positivas apresentam forte suspeição

CRITÉRIOS PARA AFASTAMENTO* Grau 1: não existe limitação do desempenho ou limitação apenas para poucas atividades da vida diária. Não é necessário tratamento ou tratamento intermitente Grau 2: existe limitação do desempenho para algumas atividades da vida diária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido Grau 3: existe limitação do desempenho para muitas atividades da vida diária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido Grau 4: existe limitação do desempenho para muitas atividades da vida diária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido Grau 5: existe limitação do desempenho para maioria das atividades da vida diária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido * Critérios adotados pelo AMA – Doenças Relacionadas ao Trabalho. Manual de Procedimetnos para Serviços de Saúde, 2001.

DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC) Ressecamento da pele Descamação com ou sem eritema Fissuras (“rhagades”) e sangramentos Ácidos, álcalis fortes e massa de cimento* podem levar à ulceração com posterior necrose * cimento: abrasivo, alcalino e higroscópico, tempos de contato, pressão e atrito

DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC) AGENTES Detergentes Óleos e gorduras Solventes (cetonas, compostos de cloro, hidrocarbonetos) Cosméticos Arsênio Cromo Inseticidas Corantes

DIC (solventes)

DIC (cimento)

DIC (ácido)

DIC (álcalis)

DIC (arsênio)

DIC (úlcera pelo cromo)

DERMATITE ALÉRGICA DE CONTATO (DAC) Eritema Edema Vesiculação Prurido Quadro crônico: crostas serosas que podem apresentar infecção secundária e liquenificação

DAC AGENTES Metais Adesivos Cosméticos (fabricação/manipulação) Corantes Alimentos (fabricação/manipulação) Plantas Outros agentes

DAC

DAC

DAC

DAC

DERMATITE DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (DCF) Fotodermatose: Fotodermatite ou Lúcide UV ou espectro visível da luz 2 quadros: fototoxicidade e fotoalergia PROFISSÕES Agricultores Pescadores Marinheiros Soldadores Trabalhadores da construção civil Boias-frias Trabalhadores em plataformas submarinas Salva-vidas

DCF (Fototóxica) Queimação Eritema Edema Vesículas e bolhas Eritema tardio e edema podem aparecer em até 2 dias Áreas expostas: face, ponta da orelha, pescoço, nuca, face volar dos antebraços e dorso das mãos Fototoxicidade: A- base não imunológica B- dose-resposta C- intensidade da reação proporcional à concentração da substância química e à quantidade de radiação

DCF (Fototóxica)

DCF (Fotoalérgica) Lesões eczematosas Eritema Edema Vesículas Bolhas nos casos mais intensos As lesões podem se estender para além das áreas expostas Quadro crônico: discromias e espessamento da pele. Complicação grave é a reação persistente à luz Fotoalergia: A- base imunológica B- sensibilização prévia por exposição simultânea a substâncias fotossenbilizadoras e à radiação adequada

DCF (fotoalérgica)

Diferença fototóxica e fotoalérgica BASE NÃO IMUNOLÓGICA AGENTE UV OU ESPECTRO DE LUZ VISÍVEL ÁREA EXPOSTA FOTOALÉRGICA BASE IMUNOLÓGICA AGENTE PRINCIPALMENTE UVA PODE SER EM ÁREA NÃO EXPOSTA REQUER CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA COM EXAME COMPLEMENTAR (FOTOTESTE)

FOTOSSENSIBILIDADE DROGAS SISTÊMICAS AMIODARONA METILDOPA PROPRANOLOL TETRACICLINA SULFONAMIDAS ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO PIROXICAN METROTREXATE CLOROQUINA TIAZIDAS FUROSEMIDA ISOTRETINOINA DROGAS TÓPICAS CETOCONAZOL PROTETORES SOLARES (PABA) DERIVADOS DE PETRÓLEO: COALTAR, PIXE CORANTES: AZUL DE METILENO FITOFOTODERMATITES: PSORALÊNICOS

FITOFOTODERMATITE

Acne Áreas expostas ou cobertas por vestimentas sujas Metalúgicos – óleo de corte Mecânicos – graxa

Cloracne Cloracne —> poluentes orgânicos persistentes (POPs) como hidrocarbonetos clorados e dioxinas

Cloracne

Referências: Dermatoses Ocupacionais: Ministério da Saúde. Protocolos de complexidade diferenciada. p. 7-36, 2006.