Sistematização da Asssistência de Enfermagem Sistematização da Asssistência de Enfermagem Drª. Mara Lúcia Amantéa Drª. Mara Lúcia Amantéa

Sistematização da Assistência = Sistema de Assistência de Enfermagem = Processo de Cuidar

A sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) proporciona assistência individualizada e de qualidade ao cliente, com embasamento científico, contribuindo desta forma com o desenvolvimento da ciência da Enfermagem através da realização do que é inerente à nossa profissão: o cuidar apoiado numa metodologia própria e com modelos que o favoreçam.

CONSIDERANDO que a implementação da SAE constitui, efetivamente, melhora na qualidade da Assistência de Enfermagem, RESOLVE: Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe: I - Privativamente: A implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas- Histórico de enfermagem - Exame Físico - Diagnóstico de Enfermagem - Prescrição da Assistência de Enfermagem - Evolução da Assistência de Enfermagem - Relatório de Enfermagem Art. 2º - A implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituição da saúde, pública e privada.

Art. 3º - A Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente / cliente / usuário, devendo ser composta por: - Histórico de enfermagem - Exame Físico - Diagnóstico de Enfermagem - Prescrição da Assistência de Enfermagem - Evolução da Assistência de Enfermagem - Relatório de Enfermagem Artigo 4º - Os CORENS, em suas respectivas jurisdições, deverão promover encontros,seminários, eventos, para subsidiar técnica e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE;

Art. 5º - É de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdições, zelar pelo cumprimento desta norma. Art. 6º - Os casos omissos, serão resolvidos pelo COFEN. Art. 7º - A presente resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogando disposições em contrário. Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002

Etapas da SAE Histórico de EnfermagemHistórico de Enfermagem Exame FísicoExame Físico Diagnóstico de EnfermagemDiagnóstico de Enfermagem Prescrição de EnfermagemPrescrição de Enfermagem Evolução de EnfermagemEvolução de Enfermagem

DESAFIOS Enfermeiros x SAE Atividade burocrática demorada; Atividade que afasta o enfermeiro da equipe e do cuidado; Atividade que despende uma parte considerável da jornada de trabalho do enfermeiro; Resistência do enfermeiro em atualizar-se; Falta de credibilidade na SAE.

Número de profissionais insuficientes; Desconhecimento dos auxiliares e técnicos com relação a prescrição de enfermagem; Atividades gerenciais desenvolvidas pelo enfermeiro; Limitações administrativas; Capacitação dos profissionais; Criação de instrumentos.

BENEFÍCIOS DA IMPLANTAÇÃO DA SAE Autonomia do profissional enfermeiro; Atendimento diferenciado; Integração da equipe de enfermagem; Prescrição facilita a supervisão dos auxiliares e técnicos; Interação enfermeiro e cliente; Qualidade dos serviços de enfermagem; Satisfação da equipe; Subsidia a tomada de decisão em relação ao cuidado; Otimização do tempo de trabalho da equipe de enfermagem

Processo de Enfermagem Conceito: é um método sistemático e organizado para prestar cuidados de enfermagem individualizado, enfocando as respostas humanas ao processo saúde - doença de uma pessoa / família / comunidade, a problemas de saúde reais ou potenciais.

Processo de Enfermagem (guia sistematizado) Coleta dos dados Diagnóstico Planejamento Intervenção Avaliação Fazer: Entrevista, Exame Físico Consulta ao Prontuário, Observação Interpretar os dados obtidos Estabelecer: Prioridades, Metas, Intervenções – Prescrição de Enfermagem Realizar o que foi planejado Conferir o que foi obtido frente às metas

Coleta dos dados EntrevistaEntrevista Exame FísicoExame Físico Consulta ao ProntuárioConsulta ao Prontuário.... De que outras formas são obtidos dados clínicos?.... De que outras formas são obtidos dados clínicos? Para que coletar dados?

Diagnóstico Interpretar os dados clínicos obtidos –Validade –Relevância –Agrupamento / Significado Focos Clínicos de Enfermagem Julgamento Partir dos dados e concluir com um diagnóstico

Planejamento Diagnósticos Prioritários Metas para cada diagnóstico –Contexto –Expectativa do Paciente Intervenções alternativas Intervenções escolhidas Prescrição de Enfermagem

Intervenção Realizar o que foi planejadoRealizar o que foi planejado

Intervenção Caracterizada pela confluência de todas as outras fases do Processo de Enfermagem Por que? Isso acontece nas outras fases também? Exemplifique.

Avaliação Verificar se as metas foram alcançadas –Coletar dados –Rever diagnósticos –Re-estabelecer metas –Rever intervenções

Entrevista (obtenção da história de saúde) Informações sobre fisiologia,aspectos culturais e psicossociais;Informações sobre fisiologia,aspectos culturais e psicossociais; História da queixa atualHistória da queixa atual Influências de estilo de vida,família e contexto sociocultural.Influências de estilo de vida,família e contexto sociocultural.

Componentes fundamentais da EntrevistaComponentes fundamentais da Entrevista Ambiente físico Conforto para o cliente/família Confidencialidade Barreiras linguísticas Coleta de dados Objetivos Coleta de dados Objetivos Dados observáveis e confirmáveis pela enfermeira Coleta de dados subjetivos Coleta de dados subjetivos Sensações e sintomas, sentimentos, percepções, desejos, preferências, crenças, idéias, valores e informações pessoais.

Componentes da História de Saúde 1.Dados biográficos 2.Queixa principal 3.História clínica 4.História familiar 5.História Psicossocial 6.Atividades de vida diária(AVD)

Dados biográficosDados biográficos Nome, endereço, data de nascimento e idade, estado civil, religião, nacionalidade, etc; Queixa principal Queixa principal O que levou a procurar o atendimento; quais as preocupações ou problemas recentes de saúde História clínica História clínica Hospitalizações anteriores, tratamento atual, histórico da medicação, alergias, terapias alternativas. História Familiar História Familiar Mãe, pai e irmãos vivos; se não a causa da morte; doenças existentes. História Psicossocial História Psicossocial Profissão, nível educacional,renda, estratégias para liadr com problemas, sistema de apoio. Atividades de vida diária Atividades de vida diária Dieta e eliminação; exercícios e sono; trabalho e lazer; uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas

Situações específicasSituações específicas Cliente calado, prolixo, ansioso, choroso, confuso, agressivo. Cliente com comprometimento auditivo e visual Após essa fase a enfermeira deverá realizar o exame sistemático das estruturas e sistemas orgânicos do cliente. Após essa fase a enfermeira deverá realizar o exame sistemático das estruturas e sistemas orgânicos do cliente.