Câncer de Próstata Rastreamento do câncer de próstata – Quando e como fazer? Como reduzir o diagnóstico desnecessário?

Conflito de Interesse Nunca recebi qualquer forma de pagamento ou auxílio financeiro de entidade pública ou privada para pesquisa ou desenvolvimento de métodos, diagnósticos e terapêuticos ou ainda, honorários como consultor de indústria farmacêutica.

Rastreamento (Screening) Exame de indivíduos assintomáticos para a identificação presuntiva de doença não reconhecida anteriormente O rastreamento é uma extensão lógica do princípio de que o prognóstico é melhor quando mais precoce é o diagnóstico Rev. Ass. Med. Brasil 2000; 46(4): 289-311

Princípios do Rastreamento: 1 – A doença deve representar um problema de saúde pública Rev. Ass. Med. Brasil 2000; 46(4): 289-311

INCA - 2016

A cada 28 minutos - 1 homem morre de câncer de próstata no Brasil INCA - 2016

Cancer Statistics, 2016 – NCI/SEER

Cancer Statistics, 2016 – NCI/SEER

Abandonado completamente – 46% a 57% metástases Screening - Verdades Redução drástica no número de casos avançados e mortalidade por CaP – 80% metástases e 50% CaP Abandonado completamente – 46% a 57% metástases 20% mortalidade Lee et al. 2017 – in press

Quando e como fazer?

EAU - 2017

Recomendação de Rastreamento (AUA) - Todos os homens entre os 55 anos e 69 anos rastreamento com PSA – decisão compartilhada - Rastreamento bianual * Apenas para aqueles com expectativa de vida maior que 10 anos AUA - 2015

Recomendação de Rastreamento (SBU) - Todos os homens a partir dos 50 anos - Todos os homens a partir dos 45 anos com história familiar e raça negra * Rastreamento anual com toque retal e PSA total SBU - 2017

Como reduzir o diagnóstico desnecessário?

Overdiagnosis Loeb et al. 2014

- Metodologias de Estudos: Overdiagnosis - Metodologias de Estudos: - Estudos epidemiológicos: “lead-time” e comparativos populacionais (S x NS) - NND - Biópsia x prostatectomias - Autópsias Loeb et al. 2014

Loeb et al. 2014

Consentimento informado Decisão compartilhada Estratificação de risco Overdiagnosis Consentimento informado Decisão compartilhada Estratificação de risco Schroder et al. 2014

Estratificação de Risco mpMRI História familiar Limites de PSA para idades específicas Nomogramas e calculadoras de risco Biomarcadores Testes genéticos Catalona et al. 2017

mpMRI

Bergdahl et al. 2016

Bergdahl et al. 2016

Bergdahl et al. 2016

- 20% de homens com RNMmp da próstata normal com câncer significativo - underdiagnosis

História Familiar

Stattin et al. 2016

Limites de PSA para Idades Específicas

Preston et al. 2016

Nomogramas e Calculadoras de Risco

Roobol et al. 2017

Biomarcadores e Testes Genéticos

Hatakeyama et al. 2016

Schroder et al. 2016

Obrigado

aogalvao@hotmail.com