BLOQUEIOS DE RAMO Prof. Samir Idaló Jr.

Sistema de Condução Intraventricular

Feixe de His e seus Ramos

Feixe de His e seus Ramos

ECG Normal

ECG normal Plano Frontal Eixo do QRS à +30 graus

ECG Normal V1: Morfologia rS, com T negativa V6: Morfologia Rs com T positiva

Distúrbios de Condução Intraventricular

Bloqueios de Ramo Direito do Feixe de His

Bloqueio de ramo direito

Despolarização ventricular no Bloqueio de Ramo Direito

Normal Bloqueio de Ramo Direito

Classificação dos Bloqueios de Ramo Direito: . Leve . Moderado . Avançado

Morfologia de complexos QRS em V1, mostrando as fases transicionais entre o Bloqueio de Ramo Direito Avançado e a Morfologia Normal.

- Diminuição progressiva da onda S em V2. Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Direito Leve a Moderado: - Duração do complexo QRS entre 0,08 e 0,12 s. - Diminuição progressiva da onda S em V2. - Empastamento da onda S em V2. - Desenvolvimento das morfologias rsr’ ou rsR’ em V2 e, posteriormente, em V1. - Onda T com direção oposta à deflexão terminal do complexo QRS

- SÂQRS variável: freqüentemente para direita, frente e para baixo. Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Direito Avançado: - Aumento da duração do complexo QRS igual ou superior a 0,12 s. - SÂQRS variável: freqüentemente para direita, frente e para baixo. - Derivações direitas mostram onda R’ alargada e entalhada . - Complexo QRS polifásicos em D2, D3,aVF e V2. - Onda S larga e espessada em derivações D1, V5 e V6. - Onda T com direção oposta à deflexão terminal do complexo QRS

- Miocardiopatia chagásica. - Indivíduos normais. Significado clínico do Bloqueio de Ramo Direito: - Estreita relação com a parte superior do septo ventricular e valvas aórtica e tricúspide. - Surge em lesões Valvares Aórticas e Tricúspides, HAS, Coronariopatias, Miocardiopatias e defeitos do Septo Membranoso. - Surge em defeitos do Septo Atrial ( CIA ) por dilatação do Ventrículo Direito - Embolia Pulmonar. - Miocardiopatia chagásica. - Indivíduos normais.

Bloqueio de ramo direito avançado

Bloqueio de ramo direito moderado

Bloqueios do Ramo Esquerdo do Feixe de His

Bloqueio de Ramo Esquerdo

Despolarização ventricular no Bloqueio de Ramo Esquerdo

Normal Bloqueio de Ramo Esquerdo

Classificação dos Bloqueios de Ramo Esquerdo: . Leve . Moderado . Avançado

- Ausência de onda Q em derivações precordiais esquerdas. Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Esquerdo Leve a Moderado: - Duração do complexo QRS entre 0,10 e 0,12 s. - Aumento do tempo de ativação ventricular com atraso no início da deflexão intrinsecóide de pelo menos 0,06s em derivações precordiais esquerdas. - Ausência de onda Q em derivações precordiais esquerdas. - Empastamento ou entalhe da fase ascendente da onda R em derivações precordiais esquerdas.

- Ausência de ondas Q em D1, V5 e V6 . Critérios diagnósticos de Bloqueio de Ramo Esquerdo Avançado: - Aumento da duração do complexo QRS igual ou superior a 0,12 s. - Ondas R alargadas e monofásicas, geralmente apresentando entalhes e empastamentos em D1, V5 e V6. - Ausência de ondas Q em D1, V5 e V6 . - Complexos QRS polifásicos em D2, D3 e aVF. - Aumento do tempo de ativação ventricular com atraso da deflexão intrinsecóide de 0,10s em V5 e V6. - Deslocamento do segmento ST e onda T na direção oposta à maior deflexão do complexo QRS.

- Doença Arterial Coronária. Significado clínico do Bloqueio de Ramo Esquerdo: - HAS ( 60% dos casos de BRE). - Doença Arterial Coronária. - Expressão de crescimento do Ventrículo Esquerdo. - Doença valvar aórtica calcificada. - Miocardiopatias, ICC, Cardiomegalias - Bloqueio intermitente de Ramo esquerdo, tem o mesmo significado do Bloqueio fixo de Ramo Esquerdo.

Bloqueio de Ramo Esquerdo Avançado

Bloqueio de Ramo Esquerdo Grau leve

Bloqueios das Divisões do Ramo Esquerdo do Feixe de His

Bloqueio da Divisão Antero Superior

BDASE

Critérios diagnósticos dos Bloqueios Divisionais

BDASE

BDASE + BRD avançado

BDASE + BRD avançado