Tumores Odontogênicos Yuri Pinto Nunes Acadêmico de Medicina – 5º Semestre Membro da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

ODONTOGÊNESE

Odontogênese Início na 6ª semana Origem embriológica: ectoderma oral (esmalte), mesoderma e células da crista neural (demais tecidos) Espessamento do epitélio oral forma as lâminas dentárias

Estágio de Broto Brotos dentários surgem a partir de 10 centros de proliferação da lâmina dentária Brotos de dentes decíduos: 7ª semana Brotos de dentes permanentes: 10ª semana

Estágio de Capuz Início na 8ª semana Invaginação do mesênquima para o broto dentário, formando a papila dentária Início da produção de esmalte pelo órgão do esmalte Mesoderma em volta do germe dentário forma o folículo dentário, que é o primórdio do cemento e do ligamento periodontal

Estágios de Broto e de Capuz

Estágio de Sino Início na 10ª semana Diferenciação dos odontoblatos a partir da papila dentária adjacente ao epitélio interno do esmalte Diferenciação dos ameloblastos a partir do epitélio interno do esmalte Início do desenvolvimento da raiz do dente Diferenciação dos cementoblastos a partir do folículo dentário

Estágio de Sino

Estágio de Sino

TUMORES ODONTOGÊNICOS

Definição “São neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandíbula e na maxila, originando-se dos tecidos odontogênicos por proliferação de tecido epitelial, mesenquimal ou de ambos”

Classificação

Considerações Iniciais 2% do total de biopsias orais (odontomas – 65%; ameloblastoma – 11%; tumor odontogênico adenomatoide – 3%; mixoma odontogênico – 3%; demais – 2%) Tumores benignos são, tipicamente, assintomáticos Tumores malignos são muito raros Múltiplas nomenclaturas podem induzir ao erro no tratamento

AMELOBLASTOMA

Características Gerais Benigno Origem epitelial Localmente agressivo Alta taxa de recidivas Intra-ósseo ou extra-ósseo (periférico) Entre 30 e 50 anos Homens ligeiramente mais acometidos Porção posterior da mandíbula mais acometida

Aspectos Clínicos Crescimento lento, de consistência dura à palpação Adelgaçamento das corticais linguais e vestibulares Dentes deslocados Trismo Obstrução nasal Dor ou parestesia

Aspectos Radiológicos Radiotransparente Unilocular ou multilocular Halo esclerótico Bem delimitado Lesões em “bolhas de sabão” ou em “favo de mel”

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos Semelhante ao retículo estrelado do órgão do esmalte Brotamento de células tumorais semelhante ao desenvolvimento dentário Diversas Variantes Folicular: idade mais avançada Acantomatoso: derivado ou não do folicular; mais agressivo Plexiforme: jovens; melhor prognóstico; tratamento conservador De células granulares: agressivo com tendência a recidiva De células basais: mais raro Unicístico: cístico; líquido seroso na punção; pouco agressivo Desmoplásico: localização anterior; margens irregulares

Aspectos Histológicos

Diagnóstico Diferencial Depende da imagem radiográfica Forma multilocular: ceratocisto odontogênico, mixoma odontogênico, granuloma central de células gigantes, lesão de células gigantes do hiperparatireoidismo e tumor odontogênico epitelial calcificante Forma unilocular: cisto folicular, ceratocisto odontogênico, granuloma central de células gigantes, fibroma cementossificante em fase inicial, tumor odontogênico adenomatóide, fibroma desmoplásico

Tratamento Cirurgia Enucleação Curetagem Osteotomias Periféricas Ressecções com margens de segurança

TUMOR ODONTOGÊNICO ESCAMOSO

Características Gerais Sem predileção por sexo Afeta igualmente maxila e mandíbula Pacientes jovens (menos de 20 anos) Assintomático Lesão radiotransparente unilocular Pode aparecer próximo à raiz ou coroa

Aspectos Histológicos Proliferação de epitélio escamoso Calcificações intra-epiteliais e microcistos Estroma de tecido conjuntivo fibroso

Tratamento Cirurgia conservadora, sem ocorrência de recidivas

TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG)

Características Gerais Oriundo do epitélio reduzido do esmalte ou do epitélio oral Intra-ósseo Ambos os sexos 30 a 50 anos (média aos 40 anos) Afeta mais a mandíbula (68%) do que a maxila (32%) Região dos molares 3 vezes mais afetada que a dos pré-molares Relacionada a dentes inclusos, com crescimento lento e indolor

Aspectos Radiológicos Lesão radiotransparente envolvendo coroa Diagnóstico diferencial com cisto folicular Pode apresentar-se como lesão multilocular em “favo de mel” Diagnóstico diferencial com ameloblastoma Pode apresentar-se como lesão mista Diagnóstico diferencial com fibrodontoma ameloblástico, odontoameloblastoma e cisto odontogênico calcificante

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos Células poliédricas com pontes intercelulares Pleomorfismo celular e nuclear Ausência de figuras mitóticas

Tratamento Cirurgia conservadora Índice de recidivas de 14%

TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE

Características Gerais Lesão indolor de crescimento lento 75% antes dos 20 anos de idade Preferência pelo sexo feminino Maxila mais afetada (65%) do que a mandíbula (35%) Relação co dente incluso (canino em 68% dos casos, seguido por pré-molares e incisivos) Associação com cisto folicular em muitos casos

Aspectos Radiológicos Radiotransparente de limites bem definidos Pode haver afastamento de raízes adjacentes

Aspectos Histológicos Células epiteliais fusiformes ou colunares, com disposição semelhante a ducto de uma glândula

Tratamento Cirurgia conservadora, podendo haver aproveitamento do dente acometido Recidiva extremamente rara

TUMOR ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE

Características Gerais Intra-ósseo (82,4%) ou extra-ósseo (17,6%) Sem preferência por sexo Acomete igualmente mandíbula e maxila Região anterior ao primeiro molar (75%); dente incluso (23%) ou odontoma (11%) Ocorre em todas as idades, com 2 picos: durante a 2ª década (35%) e durante a 6ª década (10%) Crescimento lento e indolor

Aspectos Radiológicos Lesão radiotransparente unilocular ou multilocular (raro) Calcificações no interior em 45% dos casos Reabsorção radicular

Aspectos Histológicos Células epiteliais com queratinização abundante Núcleo e citoplasma pouco visíveis, com preservação do contorno – “células fantasmas”

Tratamento Cirurgia conservadora Recidiva rara

MIXOMA ODONTOGÊNICO

Características Gerais Tumores moles, derivados de mesênquima embrionário Sem diferença entre os sexos Mais comum durante a 4ª década Regiões posteriores da mandíbula e da maxila mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente na mandíbula Aumento de volume lento, progressivo e indolor Dentes adjacentes podem estar deslocados

Características Gerais

Aspectos Radiológicos Área radiotransparente multiloculada Compartimentos separados por septos retos, formando quadrados, com trabéculas finas em seu centro – “cordas de raquete de tênis” Pode aparecer com aspecto em “favo de mel” A imagem pode ser unilocular se associada a dente incluso Pode haver opacificação do seio maxilar

Aspectos Radiológicos

Aspectos Histológicos Células estreladas ou fusiformes com núcleo ovalado e hipercromático Substância intercelular abundante

Tratamento Cirurgia com ressecção ampla (invasão local e tendência a recidiva) Radiação contra-indicada (degeneração maligna e osteorradionecrose)

ODONTOMAS

Características Gerais Tumores mistos, de epitélio e mesênquima, com esmalte, dentina e cemento Não crescem 2 tipos Composto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes pequenos, com vários dentículos Complexo: massa única amorfa Associado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto odontogênico calcificante Assintomáticos, de crescimento lento Pode haver impactação com dente (mais comum no composto) 2ª década Sem distinção entre sexos ou entre mandíbula e maxila

Aspectos Radiológicos Suficientes, na maioria das vezes, para diagnóstico Odontoma composto: dentículos envolvidos por conjuntivo fibroso Odontoma complexo: massa única amorfa envolvida por conjuntivo fibroso

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Aspectos Radiológicos

Tratamento Cirurgia conservadora Sem recidivas Dente impactado pode ser aproveitado

Referências Bibliográficas MOORE, K.L. & PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clínica, 8ª ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2008. CARVALHO, M.B. Tratado de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia, 1ª Edição, Atheneu, São Paulo, 2001