Eletrocardiografia Clínica O Eletrocardiograma em Marcapasso MÓDULO XXIX O Eletrocardiograma em Marcapasso

O Eletrocardiograma em Marcapasso Marcapasso cardíaco artificial definitivo Conceitos básicos Código de 5 letras Modos de estimulação Intervalos de tempo Sinais de disfunção Arritmias relacionadas

O Eletrocardiograma em Marcapasso Marcapasso cardíaco artificial definitivo Conceitos básicos Código de 5 letras Modos de estimulação Intervalos de tempo Sinais de disfunção Arritmias relacionadas

O Eletrocardiograma em Marcapasso Conceitos básicos Capacitores ou baterias, com valores de capacitância ou cargas. definidas, sujeitas portanto à um tempo de vida útil. Dispositivos de deflagração - circuitos eletrônicos programaveis, para liberação de quantidades de carga ( espícula ); liberadas por intervalos de tempo previamente programados ( freqüência cardíaca ). Circuitos de “entrega” - composto de cabos eletrodos fixados nas câmaras cardíacas.

O Eletrocardiograma em Marcapasso Marcapasso cardíaco artificial definitivo Conceitos básicos Código de 5 letras Modos de estimulação Intervalos de tempo Sinais de disfunção Arritmias relacionadas

Código de 5 letras para Marcapassos 1a letra 2a letra 3a letra 4a letra 5a letra Câmara estimulada Câmara sentida Resposta à sensibilidade Capacidade programação Mecanismos de anti-taqui O O O O O A A T P P V V I M S D D D C D R O = nenhum A = átrio V = ventrículo D = A + V P = programação M = multiprogramação R = resposta de freq. C = multiprog. + tel. I = inibido

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo Conceitos básicos Código de 5 letras Modos de estimulação Intervalos de tempo Sinais de disfunção Arritmias relacionadas

Modos de Estimulação Cardíaca MP Punção venosa da sub - clávia Introdução dos eletrodos Colocação do MP por incisão cutânea sub - clávia

Modos de Estimulação Cardíaca Câmara estimulada Câmara sentida Inibida A A I

Modos de Estimulação Cardíaca Câmara estimulada Câmara sentida Inibida V V I

Modos de Estimulação Cardíaca Câmara estimulada Câmara sentida Inibida D D D

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo Conceitos básicos Código de 5 letras Modos de estimulação Intervalos de tempo Sinais de disfunção Arritmias relacionadas

Intervalos de Tempo MP ECG Intervalos Fixo 820 ms 820 ms ± 400 ms PRE

Intervalos de Tempo MP ECG Intervalos Variável 780 ms 880 ms ± 380 ms PRE ± 380 ms PRE ECG

Intervalos de Tempo AAI - C 800 ms 800 ms x

Intervalos de Tempo VVI - C 800 ms 800 ms x

Inibição da estimulação atrial Intervalos de Tempo DDD - C Ex 800 ms 800 ms Inibição da estimulação atrial

Inibição da estimulação ventricular Intervalos de Tempo DDD - C Ex 800 ms 800 ms Inibição da estimulação ventricular

Intervalos de Tempo VVI - C com Histerese ( com pausa compensadora ) ciclo de 800 ms ciclo de 1500 ms ciclo de 800 ms Ex.

Intervalos de Tempo VVI - C sem Histerese ( sem pausa compensadora ) 800 ms 800 ms 800 ms 800 ms Ex.

Intervalos de Tempo VVI - R ( rate ) 800 ms 780 ms 750 ms 740 ms

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo Conceitos básicos Código de 5 letras Intervalos de tempo Modos de estimulação Sinais de disfunção Arritmias relacionadas

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Sinais de disfunção Captura Sensibilidade

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Sinais de disfunção Captura Sensibilidade

Captura Perda da Captura Atrial

Captura Perda da Captura Ventricular

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Sinais de disfunção Captura Sensibilidade

Sensibilidade Miopotenciais

Sensibilidade Miopotenciais - DDD com inibição do canal ventricular

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Marcapasso cardíaco artificial definitivo Conceitos básicos Código de 5 letras Intervalos de tempo Modos de estimulação Sinais de disfunção Arritmias

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias Não relacionadas ao MP Relacionadas ao MP

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias Não relacionadas ao MP Relacionadas ao MP

Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas MP Estimulação ocorre normalmente pelo sistema do MP. Em decorrência da presença de condução ventrículo atrial, ocorre despolarização atrial retrógada, com assincronia da contração A-V.

Arritmias Condução retrograda V - A ( Síndrome do Marcapasso * ) P´ * A contração atrial retrógada precoce responsável pela assincronia A – V induz ICC

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias Não relacionadas ao MP Relacionadas ao MP

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas Conduzidas Mediadas

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas Conduzidas Mediadas

Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas MP Estimulação com frequência elevada durante o Período Vulnerável da despolarização atrial, induzindo Taquicardia atrial. Estimulação ventricular no Período Vulnerável da repolarização ventricular ( fenômeno R/T ), induzindo taquicardia Ventricular.

Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas Taquicardia Ventricular induzida pelo MP Espícula do MP

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas Conduzidas Mediadas

Arritmias relacionadas aos marcapassos Conduzidas MP Arritmia originada nos átrios é conduzida pelo gerador de pulsos

Arritmias relacionadas aos marcapassos Conduzidas Fibrilação atrial conduzida pelo marcapasso atrioventricular 220 ms 200 ms 260 ms 160 ms 120 ms 240 ms

O Eletrocardiograma em Situações Especiais Arritmias relacionadas aos marcapassos Induzidas Conduzidas Mediadas

Arritmias relacionadas aos marcapassos Mediadas MP O gerador de pulso funciona como parte integrante do circuito de reentrada, estimulando o VE após condução atrial retrogada, condução V - A, de uma extra-sístole ventricular.

Condução retrograda para os átrios de E.V. e seguindo-se Arritmias relacionadas aos marcapassos Mediadas Condução retrograda para os átrios de E.V. e seguindo-se de ritmo atrial retrogrado comandado pelo MP. P´ EV

Eletrocardiografia Clínica Obrigado Rubens Nassar Darwich