Manifestações Gastro-intestinais das doenças Reumatológicas Dr. Pedro Ming Azevedo

Dçs Reumatológicas c. manifestações em TGI Dçs TGI c. manifestações Reumatológicas Associações Dçs. Reumatológicas & TGI Dçs. Metabólicas c. Manifestações Reumatol. & TGI Vasculites Dça. Inflamatória Intestinal (DII) Sd. Sjögren – Cirrose Biliar 1aria Hemocromatose PAN Colite Ulcerativa Sd. Sjögren - Gastrite atrófica Wilson PAM Dça de Chron DII e Sd. Sjögren Amiloidose Behçet Wipple DII e Espondiloartropatias Esclerose Sistêmica Hepatites virais Enterocolite Bacteriana- Reiter Lupus Dça Celíaca VHB - PAN Sd. Sjögren Sd. de Shwachman VHC - Crioglobulinemia Artrite Reumatóide Efeitos colaterais de medicações reumatológias Infecções gastrointestinais 2arias a imunossupressão

Vasculites PAN PAM Behçet

Poliarterite Nodosa (PAN) Principais características Vasculite Necrotizante de médias e peqs. artérias musculares (poupa capilares e vênulas) Sintomas constitucionais, eritema nodoso (MMII), mononeurite multiplex, HAS, angina mesentérica. Poupa rins e pulmão Associação com VHB (hoje < 10%) Manifestações Gastro-intestinais (50%) Angina mesentérica Microaneurismas mesentéricos (rotura) Mímica pancretite e colecistite

Poliangiite Microscópica (PAM) Principais Características Vasculite necrotizante de médios e pequenos vasos (capilares, vênulas, arteríolas; as vezes artérias e veias) Forma mais comum de Sd. Pulmão-Rim Sintomas constitucionais, púrpura palpável, hemorragia alveolar, gromerulonefrite ANCA vs. MPA (75%) Manifestações Gastro-Intestinais Vasculite mesentérica (Ocasionalmente com microaneurismas) Colite eosinofílica (ulcerações extensas)

Doença de Behçet Principais Características (Peri) vasculite neutrofílica Pequenos e médios vasos (todos, pp/e veias) >> grandes vasos. Úlceras orais e genitais, oclusão arterial, aneurismas, roturas, tromboses, uveítes, meningite. Manifestações Gastro-intestinais (25%) Úlceras pp/e íleo e ceco (dor, anorexia, sangramento, diarréia, vômitos) Isquemia mesentérica Budd-Chiari

Doenças do Colágeno com manifestações TGI Esclerose Sistêmica Lupus Síndrome de Sjögren

Classificação das Doenças do Colágeno Doença Mista do Tecido Conectivo Critérios para 2 ou mais “colagenoses” Anti-RNP Síndrome de Sobreposição Colagenopatia não definida (indiferenciada) Sintomas comuns às “colagenoses” Não preenchem critérios para doenças

Esclerose Sistêmica (ES) Principais Características Localizada vs. Sistêmica (Limitada vs. Difusa) 5 mulheres: 1 homem; Raynaud, esclerodermia, telangectasias, calcinose, dismotilidade esofágica, fibrose pulmonar, cicatrizes estelares, úlceras cutâneas, isquemias distais. FAN (>95%); Anti-SCl70 (20-40%); Anti-Centrômero (20-40%)

Esclerose Sistêmica

Manifestações Gastro-Intestinais (ES) Dismotilidade, adinamia, fibrose Trato alto: Refluxo, (aspiração), disfagia, regurgitação, Barret, constrição esofágica Tratamento: IBP, pró-cinéticos (loperamida, metoclopramida, octreotide, eritromicina), medidas anti-refluxo, EDA seriadas, dilatações Válvula mal tolerada, Gastroplastia de Collis + fundoplicatura eficiente, mas com alta recidiva. Trato baixo: Obstipação, pseudo-obstrução, sdm. má absorção, hiperproliferação bacteriana, pneumatosis cystoides intestinalis, sangramento (telangectasias) Pró-cinéticos, fibras, nutrição parenteral (agudo), antibióticos

Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) Principais Características 9 mulheres: 1 homem; Envolvimento multi-sistêmico: Fotossensibilidade (rash malar), poliartrite, áftas orais, serosites, nefrite, leucopenia, plaquetopenia, anemia hemolítica, vasculites, meningite, psicose, síndrome do anticorpo antifosfolípide. FAN (99%); Hipocomplementenemia Anti-DNA dupla hélice, Anti-SM, Anti-P-Ribossomal (específicos) anti-Ro, Anti-La

Lupus Eritematoso Sistêmico

Manifestações TGI no LES (25-40%) Disfagia / Hipomotilidade (1.5-20%) Miosite? Lesão vasculítica plexo Auerbach? Anti-RNP, Raynaud Pró-cinéticos Dispepsia (11-50%) e Úlcera Peptica (4-21%) Vasculite Mesentérica e Infarto Vasculite cutânea e SNC Trombose mesentérica - SAAF Pancreatite (2-8%) LES ativo Vasculite ou trombose Tratamento convencional -> Prednisona 1mg/kg/dia

Manifestações TGI no LES - Continuação Doença Hepática Hepatite Lupóide, cirrose biliar 1aria, toxicidade por droga, esteatose hepática “frequente”, mas Insuficiência hepática, hipertensão portal ou cirrose avançada são raras. Hepatite lupóide difere da Hepatite autoimune (anti- musculo liso, anti-mitocôndria) Enteropatia Perdedora de Proteínas Relato de casos, série de casos Anasarca e hipoalbuminemia profunda Diarréia em 50%

Síndrome de Sjögren (SS) Principais Características 1ario vs. 2ario Infiltração linfocítica de glândulas exócrinas (sdm sicca) Citopenias, Hipergama, FAN (80%), Anti-Ro (30-60%), Anti- La (15-40%) S. constitucionais, púrpura, urticária, artrite, pneumopatia intesticial e/ou obstrutiva crônica, serosites, polineuropatias, mononeurite multiplex, acidose tubular renal, glomerulonefrites, mielopatia, nervos cranianos. 5% evoluem para linfoma

Manifestações Gastro-Intestinais (SS) Manifestação Tratamento S. Sicca Dismotilidade esofágica Gastrite crônica Gastrite atrófica Pancreatite Crônica Cirrose biliar 1aria Raros: S. má absorção hepatite autoimune tipo 1 Colangite esclerosante Pilocarpina, cevimelina Pró-cinéticos IBP, Tratamento H. p Ácido Ursodeoxicolico