Como orientar uma paralisia neuromuscular aguda no pronto-socorro? Cristina G. Massant CREMESP 06/08/2011

PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS CORNO ANTERIOR DA MEDULA RAÍZES NERVO PERIFÉRICO JUNÇÃO NEUROMUSCULAR MÚSCULO

Paralisias Flácidas Agudas Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda Raiz, Plexo, Nervo Periférico Polirradiculoneurite aguda Porfiria aguda intermitente Junção Neuromuscular Miastenia Grave Botulismo Músculo Paralisias periódicas

POLIOMIELITE AGUDA 1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA 2- FORMA PARALÍTICA

POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA (SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ): FRAQUEZA ASCENDENTE ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA EPINEURO PERINEURO ENDONEURO MIELINA

PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicas Polineuropatia axonal

MIASTENIA GRAVIS: FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS Incidência : 2 – 10/milhão Prevalência : 0,5 - 14/100.000 habitantes 2 – 3 mulheres/1 homem (adulto) acima de 50 anos, igual para ambos os sexos

BOTULISMO: FRAQUEZA DESCENDENTE DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS DIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIAL BOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃO PUPILAS DILATADAS E FIXAS

PARALISIAS PERIÓDICAS AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m)

Fraqueza muscular aguda: Quais grupos musculares envolvidos?

Fraqueza muscular aguda: Há sintomas sensitivos associados? Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004) Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)

Exame neurológico FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS TÔNUS SENSIBILIDADE FADIGABILIDADE Downloaded from: StudentConsult (on 10 October 2006 12:58 AM)

Paralisia flácida aguda: conduta Fraqueza muscular generalizada Eupneico Sat O2 98% em ar ambiente Insuficiência respiratória Sala de emergência: A, B, C Internação em UTI

Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI? INFILTRADO PULMONAR TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA VC < 20 mL/kg Pi máx < -30 cmH2O Pe máx < 40 cmH2O DISAUTONOMIA AGUDA

Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral Prevenção de broncoaspiração Profilaxia para TVP Suporte ventilatório

Paralisia flácida aguda: investigação complementar EXAMES LABORATORIAIS GERAIS Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH, T4L EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS LÍQUOR ELETRONEUROMIOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais

Paralisia flácida aguda: tratamento específico POLIRRADICULONEURITE AGUDA IMUNOGLOBULINA HUMANA IV PLASMAFERESE CRISE MIASTÊNICA

Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica Investigação complementar Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem Atenção: risco para insuficiência respiratória Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese) Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)