Urgência e Emergência Cardiovascular Atuação do Profissional Enfermeiro Enfª Renata Flavia Especialista em Cardiologia Clínica e Cirúrgica Mestranda em Enfermagem

Condução do Ar em Vias Aéreas ZONA CONDUTORA ZONA RESPIRATÓRIA ZONA TRANSIÇÃO

Unidade Funcional HEMATOSE O2 UNIDADE FUNCIONAL CO2 BRONQUÍOLO TERMINAL SACO ALVEOLAR CAPILAR O2 UNIDADE FUNCIONAL CO2

Fisiologia Respiratória

Fisiologia Pulmonar Shunt  áreas perfundidas e não ventiladas Espaço Morto  áreas ventiladas e não perfundidas

Relação Ventilação / Perfusão VD/VT = (PaCO2 – PECO2) PaCO2 ESPAÇO MORTO SHUNT PaO2 / FiO2  < 300  injuria pulmonar

Embolia Pulmonar

Êmbolo Substância que circula de um local do corpo para outro através da corrente sanguínea; A maioria dos êmbolos é constituída por coágulos sanguíneos a partir de trombos; também consistem em: pedaço de tecido, bolha de ar, gordura, bactéria, células neoplásicas ou substâncias exógenas.

Êmbolos Arteriais: Venosos: Originam-se no lado esquerdo do coração; Arritmias, doença cardíaca valvar, infarto do miocárdio, ICC ou endocardite. Venosos: Originam-se na circulação venosa; Seguem para lado direito do coração e circulação pulmonar;

Trombose Venosa Profunda (TVP) Alta prevalência em pacientes neurológicos que apresentem imobilidade dos MMII; Diagnóstico clínico falho; Fatores de risco: Imobilidade, malignidade, trauma, cirurgia, idade e alterações da coagulação.

TVP - Profilaxia Objetivo  reduzir estase venosa Medidas: Mecânicas: Movimentação ativa e deambulação precoce; Meias elásticas de compressão gradual; Compressão pneumática intermitente. Farmacológicas: Heparinas não-fracionada; Heparina de baixo peso molecular.

Embolia Pulmonar - Epidemiologia Complicação pulmonar mais comum em pacientes hospitalizados; Incidência anual estimada em 300 mil casos; Mortalidade na primeira hora  12%; Obstrução do leito arterial pulmonar por um trombo desalojado; Lobo inferior D  mais acometido; Embolia maciça  pode ser fatal;

Embolia Pulmonar - Fisiopatologia FORMAÇÃO DE COÁGULO NO SISTEMA VENOSO DESLOCAMENTO DO COÁGULO PELO SISTEMA VENOSO SEGUINDO PARA CÂMARA CARDÍACA DIREITA ALOJAMENTO DO COÁGULO NO SISTEMA CIRCULATÓRIO E BLOQUEIO DO FLUXO SANGUÍNEO DISTAL ALVÉOLOS SÃO IMPEDIDOS DE PRODUZIR SURFACTANTE PARA MANTER INTEGRIDADE VASCULAR ALVÉOLOS ENTRAM EM COLAPSO E SE DESENVOLVE ATELECTASIA

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Diagnóstico Arteriografia pulmonar; Cintigrafia V/Q

Alterações Hemodinâmicas EMBOLIA PULMONAR AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR SOBRECARGA VD

Causas Trombose venosa profunda; Trombose venosa pélvica, renal e hepática; Trombo no lado direito do coração; Trombose em membro superior; Fibrilação atrial; Cardiopatia valvar;

Fatores de Risco Imobilidade prolongada; Cirurgia recente; Obesidade; Uso de anticoncepcional oral com alto teor de estrogênio; Viagens longas de carro ou avião.

Manifestações Clínicas Hipoxemia: Taquicardia Dispnéia; Sinais de colapso circulatório; Alcalose respiratória. Processo inflamátório: Febre baixa.

Manifestações Clínicas Depende do tamanho do êmbolo; Dispnéia; Taquipnéia e taquicardia; Febre leve, leucocitose é rara; Dor torácica tipo pleurítica e hemoptise – associadas a infarto pulmonar.

Sinais e Sintomas Embolia pulmonar maciça; Taquipnéia acentuada; Cianose; Taquicardia; Agitação e confusão; Hipotensão; Redução débito urinário; Pele fria e úmida.

Sinais e Sintomas Dor; Vasoconstricção e IC direita: Hemoptise; Cianose; Síncope; Distensão jugular.

Tratamento Correção de causas predisponentes à trombose venosa; Oxigenoterapia; Anticoagulação – heparina; Terapia fibrinolítica; Vasopressores; Antibióticos;

Tamponamento Cardíaco

Conceitos e Condutas Acúmulo de líquido no pericárdio causando aumento da pressão intrapericárdica, com conseqüente compressão cardíaca; Pode ocorrer no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca  intervenção imediata; Se a causa for sangramento  toracotomia exploradora.

Fisiopatologia ↑ PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA ↓ ENCHIMENTO DIASTÓLICO VENTRICULAR EQUALIZAÇÃO DAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO

Diagnóstico Exame físico: Exame complementar: Avaliar sinais clínicos: Tríade de Beck: Pulso paradoxal; Bulhas hipofonéticas; Hipotensão. Observar drenagem x diurese; Exame complementar: Ecocardiograma bidimensional; Observar pressões de enchimento  CAP.

Toracotomia Exploradora Indicações: Parada cardíaca não-responsiva à massagem cardíaca externa; Rotura cardíaca ou dos grandes vasos; Desinserção de anastomose coronariana; Sangramento pós-operatório; Intervenção cirúrgica: Drenar o derrame pericárdico.

Pericardite

Pericardite Aguda Inflamação do pericárdio caracterizada por dor torácica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas; Causas: Viral ou idiopática; Associada à cirurgia cardíaca; Tuberculose; IAM; Neoplasias; Trauma

Manifestações Clínicas Dor torácica: Queixa principal; não tem relação com esforço físico; Dispnéia: Piora na presença de febre ou em grande derrame pericárdico, podendo levar à congestão pulmonar. Outros sintomas: Tosse e perda de peso (BK;

Diagnóstico e Tratamento Atrito pericárdico à ausculta cardíaca; Exames complementares: ECG Radiografia de tórax; Exames laboratoriais; Ecocardiograma; Conduta: Antiinflamatórios, antibióticos e corticóides; Drenagem pericárdica.

Pericardite Constrictiva Fibrose do pericárdio, levando ao espessamento e aderência de suas membranas; Restringe enchimento diastólico, causando alterações cardíacas; Ocorre, geralmente, após episódio de pericardite aguda; Principais causas  tuberculose e idiopática.

Fisiopatologia FIBROSE E CALCIFICAÇÃO PERICÁRDICA RESTRIÇÃO DIASTÓLICA ENCHIMENTO RÁPIDO E ABRUPTO NO INÍCIO DA DIÁSTOLE PRESSÃO INTRATORÁCICA DIMINUI NA INSPIRAÇÃO

Diagnóstico e Tratamento Exame físico: ICC e repercussões; Caquexia; Estase jugular e sinal de Kussmaul; Pulso paradoxal. Exames complementares: ECG e radiografia de tórax. Conduta: Pericardiectomia.

Obrigada! rflavia@gmail.com