Pedro H. Almeida LIGAMI – 26/04/2011 SEPSE Pedro H. Almeida LIGAMI – 26/04/2011
1. SIRS (Síndrome Resposta Inflamatória Sistêmica) Inflamação: local Edema Rubor Calor Dor Inflamação: sistêmica T> 37,8 ou T < 35,5ºC Fc > 90bpm Fr > 20ipm Leucócitos >12000 ou <4000cél/mm Para que serve? É boa ou ruim?
2. SEPSE SIRS SEPSE SEPSE GRAVE CHOQUE SÉPTICO T> 37,8 ou Fc>90 Fr>20 Leuc > 12000 ou Leuc < 4000 SIRS causada por infecção SEPSE com disfunção orgânica Persistência de PAM <65mmHg ou marcadores de hipoperfusão após correta ressucitação
2. SEPSE SIRS SEPSE SEPSE GRAVE CHOQUE SÉPTICO T> 37,8 ou Fc>90 Fr>20 Leuc > 12000 ou Leuc < 4000 SIRS causada ou presumidamente causada por infecção (bacteriana, fúngica, viral ou parasitária) SEPSE com disfunção orgânica Persistência de PAM <65mmHg ou marcadores de hipoperfusão após correta ressucitação
2. SEPSE SIRS SEPSE SEPSE GRAVE CHOQUE SÉPTICO T> 37,8 ou Fc>90 Fr>20 Leuc > 12000 ou Leuc < 4000 SIRS causada ou presumidamente causada por infecção (bacteriana, fúngica, viral ou parasitária) SEPSE com disfunção orgânica Persistência de PAM <65mmHg ou marcadores de hipoperfusão após correta ressucitação SIRS NÃO REALACIONADA À INFECÇÃO : Anafilaxias e intoxicações Traumas Acidentes Cirurgias Doenças inflamatórias Pancreatites Colangites
2. SEPSE SIRS SEPSE SEPSE GRAVE CHOQUE SÉPTICO T> 37,8 ou Fc>90 Fr>20 Leuc > 12000 ou Leuc < 4000 SIRS causada ou presumidamente causada por infecção (bacteriana, fúngica, viral ou parasitária) SEPSE com disfunção orgânica (escala SOFA) Persistência de PAM <65mmHg ou marcadores de hipoperfusão após correta ressucitação
2. SEPSE SIRS SEPSE SEPSE GRAVE CHOQUE SÉPTICO T> 37,8 ou Fc>90 Fr>20 Leuc > 12000 ou Leuc < 4000 SIRS causada ou presumidamente causada por infecção (bacteriana, fúngica, viral ou parasitária) SEPSE com disfunção orgânica (escala SOFA) Persistência de PAM <65mmHg ou marcadores de hipoperfusão após correta ressucitação
2. SEPSE SIRS SEPSE SEPSE GRAVE CHOQUE SÉPTICO T> 37,8 ou Fc>90 Fr>20 Leuc > 12000 ou Leuc < 4000 SIRS causada ou presumidamente causada por infecção (bacteriana, fúngica, viral ou parasitária) SEPSE com disfunção orgânica (escala SOFA) Persistência de PAM <65mmHg ou marcadores de hipoperfusão após correta ressucitação Mortalidade <3% Mortalidade 20% Mortalidade >50%
HIPOPERFUSÃO Inflamação Coagulação HIPÓXIA TECIDUAL MORTE CELULAR HIPÓXIA MITOCONDRIAL Stress metabólico e neuro-humoral Disponibilidade de O2 para o transporte de elétrons mitocondrial (sistema enzimático) é reduzido – “crise energética mitocondrial” Metabolismo anaeróbio com predomínio de piruvato e lactato A instalação do choque determina uma miríade de respostas: SIRS, METABÓLICO E COAGULAÇÃO DISFUNÇÃO DE ORGÃOS FALÊNCIA MÚLTIPLA RECUPERAÇÃO
3. Fisiopatologia Microcirculação saudável Microcirculação Sepse
Dopa >5 ou Adrena <0,1mcg/kg/mi 4. SOFA Sequencial Organ Failure Assessment Sistema / pontos 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 >400 <400 <300 <200 <100 Renal Creatinina <1,2 1,2 – 1,9 2,0 – 3,4 3,5 – 4,9 >5,0 Hepatico Bilirrubinas 2,0 – 5,9 6,0 - 11,9 >12 Cardio vascular PAM PAM > 70 PAM <70 Dopa <5mcg/kg/min Dopa >5 ou Adrena <0,1mcg/kg/mi Adrena >0,1mcg/kg/mi Hematologico Plaquetas > 150mil <150mil <100mil <50mil <20mil Neurológico Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6
5. Marcadores Prognósticos Saturação Venosa Central Lactato
5. Marcadores: SVO2 _ + SATURAÇÃO VENOSA O2 SVO2 VO2 DO2 DO2 Estresse Dor Febre Tremores DO2 Hipoxemia Anemia DC DO2 PaO2 Hb DC VO2 Hipotermia Anestesia Adaptado de Rivers e cols. SVO2 65-75% _ SATURAÇÃO VENOSA O2
5. Marcadores: SVO2 x Lactato DO2crítico Dependência fisiológica da oferta de O2 Lactato sangüíneo Taxa de extração de O2 VO2 DO2
5. Marcadores: SVO2 x Lactato DO2crítico Dependência fisiológica da oferta de O2 Lactato sangüíneo Taxa de extração de O2 VO2 DO2 SVO2
6. TRATAMENTO Choque Hipoperfusão microcirculatória Disfunção e falência de múltiplos órgãos Hipóxia e disfunção tecidual Lesão endotelial difusa Ativação da cascata inflamatória e da coagulação
7. PONTOS CHAVE Presteza diagnóstica ABC primário + ABC secundário Iniciar antibióticoterapia adequada na 1ª hora + controle do foco Suporte Hemodinâmico PVC 8-12 (12-15) PAM >65mmHg Débito Urinário > 0,5ml/kg/hora SVcO2 >70 HB >= 10 Corticóide ? Ventilação Mecânica Protetora Pplat <30 Sat >92% FiO2 <0,6 PEEP 8-10 Cabeceira elevada Controle Glicêmico Xigris?