Giardíase UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Fernando Henrique da Silva Felipe Carvalho Priante Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Michele Cristina Lima de Oliveira Sara Grigna Giardíase Manaus – Am

Giardíase Taxonomia e Morfologia Fernando Henrique da Silva

Fernando Henrique da Silva Giardíase Histórico Primeira descrição Aston van Leeuwenhoek (1681) Lambl (1859) Foi quem descreveu mais detalhadamente Kunstler (1882) Criou o Gênero Intestino de girinos adultos anuros Stiles, em 1915, definiu o nome atual do protozoário 11/11/2018 11:41 Fernando Henrique da Silva

Classificação taxonômica Giardíase Classificação taxonômica Cercomonas intestinales Giardia lamblia Lambl Stiles Reino: Protista Sub-reino: Protozoa Filo: Sarcomastigophora Classe: Mastigophora Ordem: Diplomonadida Família: Hexamitidae Gênero: Giardia Espécie: Giardia lamblia, Stiles 1915. 11/11/2018 11:41 Fernando Henrique da Silva

Fernando Henrique da Silva Giardíase Gênero Giardia 11/11/2018 11:41 Fernando Henrique da Silva

Fernando Henrique da Silva Giardíase Morfologia 11/11/2018 11:41 Fernando Henrique da Silva

Fernando Henrique da Silva Giardíase Morfologia Forma de Pêra Simetria bilateral 20 μm x 10 μm Disco suctorial 2 núcleos Axonema Corpos parabasais Flagelos 11/11/2018 11:41 Fernando Henrique da Silva

Fernando Henrique da Silva Giardíase Morfologia Oval 12 μm x 8 μm 2 ou 4 núcleos Axonema Fibrilas Corpos parabasais Membrana externa bem separada do citoplama 11/11/2018 11:41 Fernando Henrique da Silva

Giardíase Ciclo evolutivo e Transmissão Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase CICLO EVOLUTIVO G. lamblia é um parasito monoxeno de ciclo biológico direto. Cistos sobrevivem até 2 meses no meio exterior e resistem ao processo de cloração da água. O homem ingere alimentos ou água contaminados com os cistos. As moscas e baratas têm papel importante, a exemplo do que ocorre na amebíase e em outras doenças. 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase TRANSMISSÃO Reservatório: Homem e alguns animais domésticos ou selvagens, como cães, gatos, castores. Modo de transmissão: Fecal-oral. Direta ou Indireta. 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase TRANSMISSÃO Período de Incubação: Depois de 1 a 4 semanas (com média de 7 a 10 dias) podem aparecer infecções sintomáticas típicas. Período de transmissibilidade: Enquanto persistir a infecção. A Giardia lamblia não é transmitida através do sangue(!). 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Felipe Carvalho Priante Giardíase Cistos Giardia lamblia 11/11/2018 11:41 Felipe Carvalho Priante

Giardíase Imunologia e Sintomatologia Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Imunidade Evidências: Autolimitação da infecção. Anticorpos específicos anti-Giárdia. Monócitos citotóxicos. Indivíduos imunocom-prometidos. Infeccção crônica em atímicos. 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Imunidade Anticorpos IgG, IgM e IgA anti-Giárdia. A defesa ocorre em dois níveis: Após o desencistamento. Quando há sobreviventes ao primeiro ataque. 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Sintomatologia Mais frequentes: Evacuações líquidas ou pastosas (93 a 96%) e aumento do numero (88 a 96%). Mal estar (72 a 82%) Cólicas abdominais (61 a 77%). Perda de peso (62 a 73%). 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Sintomatologia Diarréia : Aguda e autolimitante. Crônica e persistente. 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Sintomatologia 2 semanas: Intervalo entre a infecção e os sintomas. 6 semanas: duração média da doença. Pacientes com deficiência imunológica têm diarréia persistente, má absorção e perda de peso acentuada. 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Sintomatologia A má absorção afeta a assimilação de gorduras, vitaminas A e B12, ácido fólico, glicose, lactose e D-xilose. 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Sintomatologia Crianças de oito meses a 12 anos: Diarréia com esteatorréia Irritabilidade Insônia Náuseas e vômitos Perda de apetite Dor abdominal 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Patogenia Depende do inóculo e cepa de parasito e da resposta imune do hospedeiro. Rompimento e distorção das microvilosidades (agressão aos enterócitos). Produção e liberação de substâncias citopáticas na luz intestinal. Desconjugação de sais biliares. 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Patogenia Enterócitos imaturos Má absorção Diarréia 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Franklin Washington P. de Andrade e Fracari Giardíase Patogenia Atapetamento da mucosa. Associação de outros microorganismos com a G. lamblia. 11/11/2018 11:41 Franklin Washington P. de Andrade e Fracari

Giardíase Diagnóstico e Tratamento Michele Cristina Lima de Oliveira

Método direto ou de Faust Giardíase Método direto ou de Faust Preparações coradas: Tricrômio ou Hematoxilina férrica (HF) Fezes formadas ® Cistos Fezes diarréicas ® Trofozoítas e cistos Pelo menos 3 amostras de fezes devem ser examinadas Sensibilidade do exame: 1 amostra (50-70%) 3 amostras (85-90%) 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Giardíase Trofozoíta de G. lamblia (coloração de Giemsa) 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Michele Cristina Lima de Oliveira Giardíase (A) (B) Cistos de G. lamblia: (A) Coloração pela hematoxilina férrica (B) a fresco 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Giardíase Fonte: http://www.yosemite.org/naturenotes/images/Giardia.jpg Trofozoítas de Giardia lamblia (microscopia eletrônica de varredura) 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Diagnóstico Imunológico Giardíase Diagnóstico Imunológico Detecção de anticorpos: Baixa sensibilidade e especificidade; Sem larga utilização; 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Michele Cristina Lima de Oliveira Giardíase ELISA Fonte:http://microvet.arizona.edu/Courses/MIC419/ToolBox/elisa.html&h=412&w=480&sz=26&hl=pt-BR&start=4&sig2=j4OrOKM 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Diagnóstico Molecular - PCR Giardíase Diagnóstico Molecular - PCR Lane S: Molecular base pair standard (100-bp ladder).  Black arrows show the size of standard bands. Lane 1: Giardia intestinalis positive fecal specimen.  The red arrow shows the diagnostic band for G. intestinalis (size: 183 bp). Fonte: http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Giardiasis.asp?body=Frames/GL/Giardiasis/body_Giardiasis_MolDiag.htm 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Michele Cristina Lima de Oliveira Giardíase Tratamento 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Medicamentos Utilizados Giardíase Medicamentos Utilizados Derivados nitroimidazólicos: • Metronidazol (Flagil) • Tinidazol (Fasigyn) • Ornidazol (Giarlam) Ressalvas: crianças assintomáticas não necessitam de tratamento; 11/11/2018 11:41 Michele Cristina Lima de Oliveira

Giardíase Profilaxia e Epidemiologia Sara Grigna

Giardíase EPIDEMIOLOGIA A giardíase tem distribuição mundial > 1 milhão de casos por ano Prevalência: Crianças de 8 meses a 10-12 anos; Homossexuais (contato oro-anal); Acloridria e hipocloridria; 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Giardíase Cosmopolita, porém prevalência em regiões tropicais taxas de infecção: Europa: menos de 5%; Países em desenvolvimento (tropicais):50%. 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Características epidemiológicas Giardíase Características epidemiológicas Eliminação de cistos: não é constante; Portadores assintomáticos (60%) : + importantes na transmissão; Resistência: até 2 meses na água; Infecção: 20 cistos; Incubação: 1 a 2 semanas, porém, pode variar de 1 a 45 dias. 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Giardíase Amazonas “Giardia lamblia é o enteroparasita com maior número de cistos encontrados em águas de córregos usados na irrigação de hortaliças, encontrando-se nas populações ribeirinhas freqüência considerável da protozoose.” 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Giardíase Pesquisa/ UFAM A freqüência de enteroparasitoses entre manipuladores de alimentos das cantinas e restaurantes da UFAM E.histolytica/E.dispar 36,9%, G.lamblia 15,2%, B.hominis 10,9%, A.lumbricoides 10,9% e T.trichiura 4,34%. Conclusão: 50% das pessoas que trabalham com alimentação na UFAM, estão parasitadas e oferecem riscos para os usuários. (Maria Linda Flora de Novaes Benetton ) 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Giardíase Medidas em epidemias As epidemias podem ocorrer em locais fechados (creches, asilos etc); Requer notificação; Investigação epidemiológica: grupos, região ou instituição; fonte de infecção e o modo de transmissão; identificar e eliminar o veículo comum de transmissão. ATENÇÃO: controle da transmissão de pessoa a pessoa. 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Giardíase PROFILAXIA educação sanitária higiene individual, proteção dos alimentos, tratamento da água, OBS combate aos insetos vetores mecânicos, como moscas, etc. Cuidado com animais de estimação; OBS 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Giardíase Só ingerir alimentos bem lavados e/ou cozidos; Lavar as mãos antes das refeições e após o uso de sanitários; Tratar as pessoas doentes; descarte adequado de fraldas usadas devem ser praticados em instalações de cuidado diário; Construção de fossas e redes de esgotos. 11/11/2018 11:41 Sara Grigna

Giardíase BRASIL Má distribuição de investimento; Organização Mundial de Saúde: R$ 1 milhão investido em saneamento básico = economia R$ 5 milhões em remédios e tratamentos; IBGE: acesso à água, mas BAIXA QUALIDADE (chafarizes, barreiros, poças); Esgoto: cinco piores realidades da América Latina; Má distribuição de investimento; Falha na educação em saúde. OBS: pesquisa SP. 11/11/2018 11:41 Sara Grigna