MECANISMO DE PARTO Elisa Trino de Moraes

DEFINIÇÃO É o conjunto de fenômenos mecânicos que leva o concepto a atravessar o canal de parto até a vulva contração uterina contração dos músculos abdominais contração do diafragma

TEMPOS DO MECANISMO DE PARTO Insinuação Flexão Descida Rotação interna Desprendimento Deflexão Restituição (Rotação externa) Desprendimento fetal.

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA - INSINUAÇÃO Passagem do maior diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia Mov. Fundamental: flexão e orientação Diâmetro occipito-frontal (12cm) é subst. Pelo sub-occipito-bregmático (9,5cm) Diagnóstico: Manobra de Leopold-Zweifel ou toque (S. Farabeuf, S. Magalhães, plano zero DeLee) Assincletismo: Ant: Sut. sagital prox sacro Post: Sut. Sagital prox pube

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA - DESCIDA Rotação interna: sut. Sagital se orienta no sentido anteroposterior da saída do canal. (preferencialmente OP) Penetração das espáduas pelo estreito sup. bacias

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA - DESPRENDIMENTO Cabeça fletida – hipomóclio é a sínfese púbica Mov. Deflexão: bregma, fronte, face, mento

APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA - RESTITUIÇÃO Fora da genitália: rot. ext. cabeça Penetração bacia: espáduas diâmetro biacromial sentido oblíquio ou trasverso Assoalho pélvico: rodam até ficar sentido antero-posterior da saída do canal Desprendimento espáduas: ant e dps post Tronco: flexão lateral

APRESENTAÇÃO BREGMÁTICA Apresentação parcialmente defletida Neste caso o diâmetro occipito-frontal (11-13 cm) esta na insinuação Diâmetro transverso bacia: 13cm Se o feto conseguir insinuar, o parto ocorre como a apresentação defletida

APRESENTAÇÃO DE FRONTE Ponto de referência: raiz do nariz ou maxilar superior Linha de orientação: metópica Diâmetro de insinuação: occipito-mentoneiro Não há possibilidade de parto via vaginal

APRESENTAÇÃO DE FACE Insinuação vai seguir normal (o diâmetro submento-bregmatico = 9,5 cm) Calota crânio defletido + tórax (+15 cm) A rotação interna mento-pubiana Queixo escorrega atrás de sínfise, e qdo passa da margem inferior dela, se apóia com o menton nela. Fronte, bregma, occipicio Deflexão: o ponto fixo muda (períneo posterior) ■ Linha de orientação: facial ■ Diâmetro de insinuação: hiobregmático ■ Diâmetro transverso: bimalar ■ Diâmetro transverso: bimalar ■ Mecanismo de parto: flexão pronunciada ■ Sempre há uma fase frontal nesta apresentação. Importância na fase do parto em que a apresentação é diagnosticada. ■ Nas mento-sacras não há possibilidade de parto via vaginal

APRESENTAÇÃO PÉLVICA

APRESENTAÇÃO PÉLVICA – CINTURA PÉLVICA Orientação: dispor o diâmetro bitrocanteriano em um dos diâmetros oblíquos da bacia materna Insinuação termina quando o bitrocanteriano transpõe a área do estreito superior da bacia Descida: crista ilíaca ant pouco + abaixo que a post (assincletismo ant) Rotação interna orienta o d bitro-canteriano em relação ao diâmetro antero-posterior

Desprendimento: posição transversa (SET ou SDT) Desprendimento: posição transversa (SET ou SDT). A anca ant tem como apoio  o ligamento arqueado. A posterio, acentuada inflexão lateral, percorre o sacro, retropulsa o coccige materno e transpõe a fenda vulvar

APRESENTAÇÃO PÉLVICA – CINTURA ESCAPULAR Insinuação: d biacromial insinua por um dos diâmetros oblíquos da bacia materna, com os braços diante do tórax. Ombros - assoalho perineal, a cabeça está se insinuando. Rotação interna das espáduas em 45 graus para que o biacromial se coloque em relação ao diâmetro anteroposterior do estreito inferior. Rotação externa facilita a rotação interna da cabeça Desprendimento: espádua ant, retropulsão do coccige , a posterior

APRESENTAÇÃO PÉLVICA – CABEÇA DERRADEIRA Insinuação: orienta o d suboccipitofrontal no d oblíquo da bacia oposto ao utilizado pelos segmentos que o precederam (bitrocanteriano e biacromial). Não raramente, a cabeça se insinua em transverso. Descida e rotação interna: progressão da cabeça até aflorar à vulva. A rotação interna é de: 45 graus (nas insinuações em oblíqua) ou de 90 graus (nas insinuações em transversa), no sentido de colocar a região sub-occipital sob o pube (hipomóclio). O mento aparece, então, na fúrcula vaginal.