Érica Gusmão Kharine Pillar Liliana Madeira Luciana Dàvila Natália Torres

INTRODUÇÃO Ainda não há consenso sobre qual é o mais recomendado para a triagem de pacientes hospitalizados em risco nutricional . Diferentes ferramentas têm sido validadas e recomendadas pelas sociedades Européias e Americanas e aplicadas no Brasil, mas nenhuma foi avaliada especificamente na população brasileira.

INTRODUÇÃO A falta de métodos de rastreamento padronizados torna-se difícil comparar os teste disponíveis e suas aplicações. A ferramenta de rastreamento nutricional mais adequada para pacientes é a que melhor prediz desfechos clínicos, durante uma internação hospitalar

OBJETIVO Determinar qual seria o instrumento mais eficaz de triagem nutricional para predizer desfechos clínicos desfavoráveis em pacientes brasileiros hospitalizados, se a Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002), o Mini- Avaliação Nutricional-Short Form (MNA-SF), ou o Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

MATERIAIS E MÉTODOS Estudo clínico prospectivo Realizado no principal hospital da Universidade de São Paulo (FMUSP) Hospital terciário Geralmente capacidade de 1200 leitos.

MATERIAIS E MÉTODOS Havia 23 883 pacientes internados de fevereiro a agosto de 2007. Pacientes que não foram incluídos no estudo: aqueles <18 anos de idade grávidas e mulheres amamentando aqueles que não puderam ser entrevistados aqueles sem condições de fornecer o consentimento informado (devido à admissão em uma enfermaria de cuidados intensivos ou de emergência, neurológicos ou psiquiátricos, ou necessidade de isolamento).

MATERIAIS E MÉTODOS Um a cada cinco pacientes admitidos consecutivamente foi sistematicamente selecionados para participar do estudo. Quando um paciente selecionado não foi capaz de participar ou não forneceu o consentimento informado, o paciente seguinte na lista de admissões consecutivas foi selecionado.

MATERIAIS E MÉTODOS O peso corporal e a altura foram medidos no prazo de 48h após admissão hospitalar. Perda de peso recente foi avaliada em cada paciente. A perda de peso ≥ 10% nos últimos 6 meses antes da admissão hospitalar foi associada com o tempo de internação hospitalar por meio do teste t de Student.

MATERIAIS E MÉTODOS A aplicação da triagem de risco nutricional foi conduzida por um único investigador, usando as três ferramentas :MNA-SF , NRS 2002 , e MUST Depois de submetidos a triagem de risco nutricional, todos os indivíduos foram acompanhados clinicamente durante toda a sua internação até a alta ou morte, por profissionais membros de uma equipe multidisciplinar de suporte nutricional O tempo de internação, a ocorrência de doenças infecciosas e complicações não infecciosas e morte foram registradas para cada paciente. (sim / não)

MATERIAIS E MÉTODOS A curva (ROC) foi utilizada para avaliar o desempenho dos instrumentos de triagem nutricional ( NRS 2002, MNA- SF, e MUST): predizer os desfechos clínicos desfavoráveis ,tempo de internação e morte Na análise da curva ROC para tempo de internação foram excluídos os 24 pacientes que morreram durante o estudo. O desempenho do NRS 2002 e MNA-SF foi também avaliada em 169 pacientes ≥ 65 anos de idade

MATERIAIS E MÉTODOS A comparação entre as três ferramentas de seleção foi realizada pelo k-índice de concordância. Os resultados foram interpretados como segue: <0 = não houve acordo 0 a 0,19 = fraca concordância 0,20 a 0,39 = acordo justo 0,40-0,59 = concordância moderada 0,60-0,79 = concordância substancial 0,80 a 1,00 = concordância quase perfeita

MATERIAIS E MÉTODOS Os seguintes pacotes de software foram utilizados para análises estatísticas: MedCalc 9.5.2.0 (MedCalc Software, Mariakerke, Bélgica), R 2.8.0 (Viena, Áustria), SPSS 13,0 (SPSS Inc., Chicago, IL, E.U.A.) e STATA 9,1 (Stata Corp LP, College Station, TX, E.U.A.). Os resultados foram apresentados como média de desvio padrão ao nível de significância de 5%.

RESULTADOS

RESULTADOS Dos 705 pacientes avaliados , 16,2%( n=114) tinha perdido ≥10% do seu peso corporal 6 meses antes da internação O tempo médio de internação desses pacientes foi de 16,7 ± 17,8 dias, maior do que a média de 9,7 ± 12,5 dias de internação para pacientes que não tinham perdido ≥ 10% do seu peso corporal (teste t de Student, P <0,0001).

RESULTADOS Taxas de risco nutricional: NRS 2002 = 27,9% (n=197) MUST = 39,6% (n=279) MAN-SF = 73,2% (n= 516) O índice-k mostrou concordância de 0,230 (P <0,001, acordo justo) entre NRS-2002 e MNA-SF e 0,519 (P <0,001, concordância moderada) entre NRS-2002 e MUST

RESULTADOS Dos 705 indivíduos estudados, 16% (n = 113) teve infecções ou complicações não infecciosas.

RESULTADOS

RESULTADOS A comparação da NRS 2002, MNA-SF, e MUST e suas capacidades de prever resultados clínicos desfavoráveis mostraram que o NRS 2002 foi a melhor ferramenta de rastreio (Fig. 1, Tabela 3) A comparação entre os valores da área sob a curva ROC para o NRS 2002 e MNA-SF mostrou que o NRS 2002 foi a melhor ferramenta de rastreamento para predizer complicações, longo período de internação e óbito (P<=0,0001), mesmo em doentes idosos.

Discussões Embora o maior número de pacientes encontrados em risco nutricional foi usando o MNA-SF, no presente estudo, esta ferramenta não mostrou eficácia em predizer desfechos clínicos desfavoráveis, indicando que MNA-SF podem superestimar o risco nutricional.

Discussões Das três ferramentas de análise no presente estudo, o NRS 2002 previu melhores desfechos clínicos desfavoráveis apesar de encontrar a menor taxa de risco nutricional (27,9%). Os achados corroboram com os de um estudo realizado por Kyle et al., que examinou 995 pacientes internados em um hospital de longa permanência e descobriu que o NRS 2002 teve maior especificidade na triagem de risco nutricional em comparação com outros instrumentos de triagem nutricional, incluindo a MUST

CONCLUSÃO A NRS 2002 é a melhor ferramenta de triagem nutricional do que a MUST e MNA-SF para predizer morbidade hospitalar e mortalidade. Estes resultados sugerem a sua utilização em adultos hospitalizados brasileiros. Recomenda-se a aplicação de rotina da NRS 2002 para todos os pacientes adultos na admissão hospitalar.

Obrigada