ACNE Disciplina de Dermatologia – FAMERP Aluno: Luciano Gomes de Moura nº 45

Acne Vulgar Uma das dermatoses mais freqüentes, lesões surgem na puberdade de quase todos os jovens; Persiste em geral até o final da adolescência;

Patogenia – Hiperqueratose Afecção dos folículos pilossebáceos que se localizam na face e região ântero-posterior do tórax. Existe uma tendência hereditária. Formação comedão: hiperqueratose obstrutiva do orifício folicular.

Patogenia – Hiperqueratose Microcomedo: corneócitos acumulados no infundíbulo. Cravos Brancos ou fechado: aumento contínuo dos corneócitos. Cravos Pretos ou abertos: acúmulo de corneócitos e sebum, por hipersecreção sebácea.

Hipersecreção Sebácea Segundo fator fundamental para desenvolvimento de acne. Desenvolvimento de glândulas sebáceas ocorre na puberdade pela ação dos andrógenos. Podem ocorrer por 2 motivos: Aumento andrógenos circulantes (SAHA, Cushing, Iatrogenia corticóides). Resposta hipersecretória da glândula sebácea ao estimulo andrógeno.

Bactérias Propionibacterium acnes: Esse microorganismo se prolifera em áreas de retenção sebácea e hidrolisa triglicérides do sebo. Ocorre a liberação de ácidos graxos que são irritantes para a parede folicular e induzem queratinização dessa. A irritação, juntamente com o acúmulo de sebo, geram um processo inflamatório local. Na superfície do folículo há Staphylococcus epidermidis que contribui para agravamento do caso (lipases).

Agravantes :Acne Fatores emocionais (ação córtex sobre sistema neuroendócrino). Período menstrual. Alimentos: não é observado influência alimentar na evolução da acne;

Formas Clínicas Presença de comedos. Existência de algumas pápulas. ACNE NÃO INFLAMATÓRIA OU GRAU I: Presença de comedos. Existência de algumas pápulas. Raras pústulas.

Formas Clínicas Comedos abertos. ACNE PÁPULO-PUSTULOSA OU GRAU II: Comedos abertos. Pápulas com ou sem eritema inflamatório. Pústulas. Intensidade do quadro é variável. Seborréia presente.

Formas Clínicas Comedos abertos. Pápulas, pústulas e seborréia. ACNE NÓDULO-CÍSTICA OU GRAU III: Comedos abertos. Pápulas, pústulas e seborréia. Formação de nódulos furunculóides (inflamação atinge profundidade do folículo até o pêlo). Nódulos impropriamente chamados de cistos.

Formas Clínicas ACNE CONGLOBATA OU GRAU IV: Forma grave de acne. Quadro anterior associado a nódulos purulentos, numerosos e grandes, formando abscessos e fístulas que drenam pus. Canais entre os abscessos formando bridas e lesões queloidianas. Mais freqüente em homens.

Formas Clínicas ACNE FULMINANS OU GRAU V: Quadro de acne III o V que surge subitamente febre, leucocitose, poliatralgia, com eritema inflamatório ou necrose e hemorragia.

Formas Clínicas - Variantes Acne andrógena Corresponde a síndrome SAHA (seborréia, Alopecia, Hirsutismo e Acne). Produção excessiva de andrógenos (ovários policísticos, Cushing, HAC). Diagnósticos confirma-se com exames de hormônios (testosterona livre, androstenediona, FSH, prolactina).

Formas Clínicas - Variantes Acne pós-adolescência Pápulas, pústulas, menores, menos dolorosas. Surgem por surtos. Menor número e comedões pequenos. Ocorre resposta excessiva das glândulas sebáceas aos hormônios androgênicos.

Formas Clínicas - Variantes Acne por contatantes Por cosméticos: uso de substancias comedogênicas. Medicamentos tópicos: vaselina ou lanolina, corticóides. Fricção: uso de faixas, chapéus (ação irritativa com infecção secundária). Ocupacionais: compostos orgânicos clorados, pesticidas, óleos e graxas.

Formas Clínicas - Variantes Acne infantil Pápulas e comedos, raramente pústulas. Surgindo na face durante infância. Pode ser devido andrógenos maternos no lactente. Na infancia por androgenos das gonadas ou adrenais.

Tratamento Deve visar: Desobstrução dos comedões por meios físicos e químicos. Diminuição do conteúdo bacteriano. Aceleração esfoliação da epiderme. Diminuição do sebo. Diminuição da inflamação.

Tratamento Tratamento local Loções e sabões desengordurantes (enxofre e acido salicílico). Tópicos comedoliticos: Acido retinóico - 0,025 a 0,1% Peróxido de benzoila – 2,5 a 10% (tem ação anti-bacteriana) Adapaleno 0,1% Isotretinoína 0,025 a 0,05% Acido Azeláico 15% gel (antibacteriano e comedolíticos)

Tratamento Tratamento local Anti bacterianos: Eritromicina 2 a 4% Clindamicina 2%

Tratamento Tratamento Sistêmico Antibióticos orais: preferivelmente as ciclinas. Isotretinoína: atrofia temporária das glândulas sebáceas, correção distúrbios ceratinização, diminuição quimiotaxia neutrófilos. Uso 0,5 a 1,5mg/kg/dia . Antiandrógenos na síndrome SAHA. Corticoterapia nos casos mais graves (Acne Fulminans), acompanhada do uso de Isotretinoína.

OBRIGADO!!!