Dor Neuropática

Dor Conceito da International Association for the Study of Pain: “Uma experiência sensorial e emocional desagradável, associado a uma lesão tecidual atual ou potencial, ou descrita em termos de tais lesões.”

Dor nociceptiva Dor neuropática

Dor Neuropática Definição IASP: “Dor iniciada ou causada por uma lesão primária do Sistema Nervoso.”

Alodínea Conceito da IASP “Dor provocada por um estímulo normalmente não doloroso.”

Descritores da dor Queimação Choque Formigamento Adormecimento

O Exame Neurológico Força muscular Sensibilidade Tátil Térmica – Calor e frio Dolorosa

Principais dores neuropáticas na prática clínica

Neuropatia por Trauma Fraturas Lesões de Plexo Braquial Acidentes motociclísticos Síndrome Compartimental Nervo fibular

Radiculopatias Compressão das raízes da Lombar e Cervical Perda de força muscular e sensibilidade, além da dor

Polineuropatias periféricas Causas mais comuns Diabetes Álcool Carenciais (B12)

Neuralgia pós-herpética Infecção por HZV

Neuralgia do Trigêmeo “Tique doloroso” Compressão do gânglio do trigêmeo Comumente confundida com dor de dente!

Síndrome Complexa de Dor Regional Mecanismos ainda desconhecidos Neuropatia autonômica Simpática associada

Diagnóstico Anamnese e exame físico Exames de imagem Eletroneuromiografia

Eletroneuromiografia Localização da lesão nervosa Gravidade da lesão nervosa Prognóstico

Eletroneuromiografia Estudo de velocidade de condução nervosa Latência e velocidade de condução Eletromiografia de agulha Avaliação da junção mioneural Sinais de denervação e reinervação

Tratamento

Princípios de Tratamento Restabelecer a função perdida é a prioridade Se houver melhora da dor... Tratamento multiprofissional Médico Fisioterapeuta Psicólogo Terapeuta Ocupacional

Métodos não-medicamentosos Massagem e Estimulação motora Dessensibilização usando texturas de tato diferentes Do mais leve ao mais grosseiro Remover o componente do IMOBILISMO! Estimular a recuperação da função perdida Readaptar as rotinas do paciente à nova condição crônica

T.E.N.S. – Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Analgesia por “efeito comporta” Corrente elétrica provocando analgesia Contra-indicações: Gestantes Arritmias Cardíacas em uso de marcapasso

Fármacos – Antidepressivos Tricíclicos Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina Diminuição da intensidade da dor Melhora da função do sistema inibitório descendente Bloqueio de canais de sódio Agonista de receptores opióides centrais Melhora do sono Problemas: Ganho de peso e sonolência diurna Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias (arritmias)

Fármacos – Antidepressivos Inibidores de Recaptação Dupla (Noradrenalina e Serotonina) Venlafaxina e Duloxetina Principal desvantagem = $$$ Efeito semelhante aos tricíclicos, sem efeitos de sonolência ou ganho de peso Efeitos colaterais: Tontura, náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e hipertensão (venlafaxina)

Fármacos - Anticonvulsivantes Carbamazepina, Gabapentina, Lamotrigina, Pregabalina Atuam bloqueando os potenciais ectópicos Contra-indicações: hepatopatia (carbamazepina) Alerta com Lamotrigina – Risco de reações anafiláticas potencialmente fatais

Fármacos – Analgésicos e Anti-inflamatórios Dipirona Corticoesteróides

Uso de opióides em dor neuropática Ainda é controverso Opióides com ação central Tramadol Metadona Oxicodona?