Qual o consenso para o tratamento cirúrgico da hiperidrose e quando reoperar ? Juliano Mendes de Souza

Consenso para o tratamento cirúrgico Indicação Posição Anestesia Vias de acesso Formas de interrupção da cadeia Locais de interrupção da cadeia Acompanhamento

Consenso para o tratamento cirúrgico

Consenso para o tratamento cirúrgico INDICAÇÕES Hiperidrose primária Início antes dos 16 anos Até os 26 anos de idade Ausência de sudorese durante o sono FC em repouso acima de 55 bpm IMC < 28 kg/m2 Falha no tratamento tópico ou medicamentoso Correto consentimento IDEAL

Consenso para o tratamento cirúrgico POSIÇÃO Semi-sentado (Fowler a 45º) Membros superiores abduzidos a 90º (+) e no mesmo plano do tórax Palmas das mãos (posterior)

Consenso para o tratamento cirúrgico ANESTESIA Anestesia geral Intubação simples ou duplo lúmen Uso do CO2

Consenso para o tratamento cirúrgico VIAS DE ACESSO Incisões axilares ou axilar e submamária Uniportal Toracoscópio rígido (6 a 10 mm) Toracoscópio semi-flexível 7 mm Dois portais Trocartes de 3 a 6 mm Trocartes de 10 mm

Consenso para o tratamento cirúrgico FORMAS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura) Eletrocautério Bisturi harmônico Clipagem

Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura e anatomia)

Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA (nomenclatura e anatomia) HIPERIDROSE PALMAR TOPO DE R3 (MÃOS SECAS) TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E MANTÉM MÃOS UM POUCO ÚMIDAS) HIPERIDROSE PALMAR E PLANTAR TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R4 (MENOR COMPENSAÇÃO E MENOR RESOLUÇÃO PARA OS PÉS)

Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA HIPERIDROSE AXILAR, TOPO DE R4 E TOPO DE R5 TOPO DE R5 (MENOR COMPENSAÇÃO) HIPERIDROSE AXILAR E PALMAR, HIPERIDROSE AXILAR, PALMAR E PLANTAR

Consenso para o tratamento cirúrgico LOCAIS DE INTERRUPÇÃO DA CADEIA HIPERIDROSE CRANIOFACIAL TOPO DE R3 HIPERIDROSE CRANIOFACIAL + RUBOR TOPO R2 E TOPO DE R3

Consenso para o tratamento cirúrgico ACOMPANHAMENTO Qualidade de vida Suor compensatório Medidas objetivas

Consenso para o tratamento cirúrgico

Consenso para o tratamento cirúrgico

Consenso para o tratamento cirúrgico Roberto M. Lyra, 2011

Quando reoperar ?

Quando reoperar ? NUNCA !

Quando reoperar ? Prevenção Falha inicial do procedimento Indicação precisa Técnica correta Falha inicial do procedimento Suor compensatório grave

Quando reoperar ? Técnicas Reexploração da cadeia Interposição de nervo (sural ou intercostal) Retirada do clip

Quando reoperar ?

Para onde caminhamos ? Conhecimento da fisiopatologia Técnicas menos invasivas Um portal ? Cirurgia em dois tempos ? Cicatrizes naturais ? Tratamento percutâneo ? Radioscopia Guiado por TC

Para onde caminhamos ?

Para onde caminhamos ?

Para onde caminhamos ?

Para onde caminhamos ?

Considerações Finais Benefícios da cirurgia minimamente invasiva Tendência para cirurgias uniportal Correta indicação e esclarecimento do paciente Anatomia Padronização da nomenclatura PUBLICAÇÃO