Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob Instituto de Moléstias Cardiovasculares São José do Rio Preto - SP Socesp 2011

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Departamento de Cardiopatias Congênitas em Adultos é uma necessidade bem estabelecida em todo centro cardiológico terciário Procedimentos em Adultos com Cardiopatias Congênitas devem ser realizados por especialistas com experiência em cardiologia pediátrica e em futuras complicações da evolução e manuseio dessas cardiopatias. Circulation 2007; 115:163-172 Socesp 2011

Valvoplastia Pulmonar Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Valvoplastia Pulmonar EPV é quase exclusivamente congênita Pouco frequente a displasia valvar, com cúspides espessadas e rígidas Valvoplastia percutânea é o tratamento de escolha no adolescente e no adulto com EVP Socesp 2011

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Valvoplastia Aórtica EAo bicúspide leve evolui para EA importante no adulto Valva torna-se espessada e calcificada + 4ª década de vida Valva moderadamente calcificada é menos adequada para dilatação percutânea É o tratamento de escolha na EAV dos jovens e adultos, mas deve ser encarado como prodedimento paliativo. Socesp 2011

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Aortoplastia Aortoplastia com balão (com ou sem stent) é o tratamento de escolha na recoarctação pós-cirúrgica 80% de sucesso e 1,5% formação de aneurisma na recoarctação Controvérsias na Coarctação Nativa Sucesso – 85% (<20mmHg) Restenose – 8% Dissecção aguda rara Ruptura com morte é muito rara A importância dos aneurismas tardios não está bem definida e tendem a ser pequenos e não requerer cirurgia Socesp 2011

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Aortoplastia Stents possibilitam: Maior alívio do gradiente Reduzir a restenose Reduzir formação de aneurismas Stents recobertos agora disponíveis: Indicações Indicação preferencial em jovens e adultos Dissecção ou aneurisma pós dilatação Tratamento de aneurisma tardios Tratamento concomitante de Co.Ao e PCA Coarctação nativa subatrésica Socesp 2011

Oclusão de Defeitos Septais Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão de Defeitos Septais CIA Ostium Secundum (70%) Múltiplas ou Multifenestradas Com ou sem aneurisma de septo interatrial Socesp 2011

Oclusão dos Defeitos Septais Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão dos Defeitos Septais PFO 25% de população adulta AVC por embolia paradoxal AVC sem causa definida Outros eventos embólicos sistêmicos sem causa definida Hipoxemia sistêmica (Síndrome Orthodeoxia-platypnea) Enxaqueca com aura Socesp 2011

Oclusão dos Defeitos Septais Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão dos Defeitos Septais CIV Fechamento de CIV muscular congênita Fechamento de CIV perimembranosa: Problemas com valva aórtica Problemas com valva triscúpide BAVT Tardio → morte Fechamento de CIV pós-infarto – cirurgia de alto risco Socesp 2011

Oclusão do Canal Arterial Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão do Canal Arterial Coil: PCA < 3mm e em shunts residuais Dispositivos autoexpansíveis Atenção com o Tipo B Socesp 2011

Estenoses de Artérias Pulmonares Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenoses de Artérias Pulmonares Podem ocorrer nas artérias principais ou ramos distais Acesso cirúrgico e correção difíceis e inadequados Socesp 2011

Estenoses de Artérias Pulmonares Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenoses de Artérias Pulmonares Complicações Rupturas Edema pulmonar Trombose Hemoptise Restenose 15% Formação de aneurisma 3% - 4% Uso de Stent Mais eficaz no adulto que na criança Produz maior dilatação que o balão Reduz a restenose em relação ao balão Pode ser redilatado Socesp 2011

Estenose de Retalhos para Reorientação de Fluxo Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenose de Retalhos para Reorientação de Fluxo Retalhos para cirurgias de switch atrial (Mustard e Senning) 15% estenose Angioplastia com balão Pobre alívio imediato Alta restenose Implante de Stent sucesso no alívio da estenose Baixo índice de complicações Melhores resultados tardios Socesp 2011

Oclusão de Fontan Fenestrado Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Oclusão de Fontan Fenestrado Switch atrial com shunt (deiscência de sutura) Switch arterial (E supra P) Embolização de colaterais sistêmico- pulmonares Cardiopatias congênitas ↓ FP Pós – Fontan ou Glenn Socesp 2011

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Fístula Coronariana Vasos Epicárdicos Seio Coronário Átrio direito Ventrículo direito Artéria pulmonar Ventrículo esquerdo Oclusão Coil (mais comum) Plug vascular Oclusor de PCA Socesp 2011

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Estenose de Condutos Condutos valvados ou não podem ter obstrução por: Angulações excessivas Calcificação Compressão pelo esterno Proliferação tecidual Sítio das anastomoses Angioplastia com balão oferece pouco alívio e elevada restenose. Implante de stent oferece melhor resultado, porém com riscos: Fratura do stent – 16% Compressão da artéria coronária adjacente ao conduto Socesp 2011

Insuficiência Pulmonar em condutos valvados ou não Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Insuficiência Pulmonar em condutos valvados ou não Implante Valvar Percutâneo: IP importante em conduto valvado ou não * IP importante pós-op Tetralogia de Fallot !! Socesp 2011

Procedimentos múltiplos Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Procedimentos múltiplos Procedimentos Híbridos (cirurgia + hemodinâmica) Socesp 2011

Entre 1.985 – 2.000 maior prevalência em adultos Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Entre 1.985 – 2.000 maior prevalência em adultos Maior idade média de pacientes com C.C.Grave Em 2.000 existia número + igual de crianças e adultos com C.C. Grave Circulation 2007; 115:163-172 Socesp 2011

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas Atenção Os números mostram que a população adulta com CC está e continuará aumentando, o que irá determinar a necessidade de maior conhecimento do cardiologista geral nessa área. Socesp 2011

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