Prof Michele Thomaz Departamento de Pediatria UFRJ- Campus Macaé O RN de Risco

Queméo RN de risco?

Condiçõesmédicasmaternas Diabetes mellitus Aumentaorisco de malformaçõescongênitas (risco de 6%) Macrossomia Restrição do crescimentointrauterino ( CIUR) Polidramnia Trabalho de partoprematuro Morte intra-útero

Hipoglicemia Policitemia Hiperbilirrubinemia Sd do desconfortorespiratório ( atrasonamaturação do surfactante) Cardiomiopatiahipertrófica

Diabetes gestacional 1 a 2 % das gestações Condiçõesneonataissemelhantes as da DM

Isoimunização dos glóbulosvermelhos ( inompatibilidadematerno fetal) Anticorposmaternos contra antígenos dos glob. vermelhosfetais. Apresentacão: Anticorposencontradosemexames de rotina prenatal Hidropsia fetal Polidramniamaterna Ictericia neonatal, anemia, hepatoesplenomegalia

Prevenção: Gamaglobulina anti-D dada durante a gestação, apósfenônmenospotencialmentesensibilizanteseapósoparto

Trombocitopeniaperinatalisoimune Afeta 1 em 5000 nascimentos Anticorposmaternos (HPLA em 80%) contra plaquetasfetais Trombocitopeniaaonascimento. Podepersistirporsemanas.

Crescimento intrauterinoretardado Falência do fetoouRn de atingirseupotencialgenético de crescimento O RN está sob risco de asfixia neonatal; hipoglicemia ( baixareserva); policitemia( decorrente de hipoxiaintrauterina); hipotermia; mortalidade

Crescimento intrauterinoretardado CIUR Etiologias Fetais: alteraçõescromossômicas; malformaçõesestruturais; infecçõescongênitas Maternas: desnutrição; hipóxiamaterna; drogas Placentárias: suprimento vascular maternoreduzido ( pré-eclampsia, HAS, DM…); tromboseinfarto (LES, anemia falciforme); gestaçãomúltipla

Prematuridade 7 a 12% dos nascimentosempaísesdesenvolvidossãoprematuros. Esseíndicevemaumentandodevido a tecnologia de reproduçãoassistidaecondiçõesmédicasmaternas

Causas idiopática; estiramentouterino( gemelaridade, polidramnia,anormalidadesuterinas); trabalho de partoprematuro; sangramentointrauterino ( descolamentoprematuro de placenta, hemorragiaanteparto)

Causas Infecçãointrauterina ( corioamnionite, vaginosebacteriana, amniorrexeprematura) Fetal ( CIUR, malformaçãocongênita) Condiçõesmédicasmaternas (pré-eclampsia, HAS, ITU…) Incompetênciaistmo-cervical

Gemelaridade Dicoriônicos (67%)- cada um tem seusacocoriônicoe placenta Monocoriônicos (33%)- dividemsacocoriônicoe placenta Risco de prematuridade CIUR Anomaliascongênitas Transfusãogemelo-gemelar

Infecçõescongênitas

Encefalopatiahipoxica-isquêmica Trocagasosaplacentáriaouplmonarcomprometidaoucessada, resultandoemdepressãocardiorespiratória Podeocorrer antes do parto, duranteotrabalho de partoouapós

Critérios de inclusão Acidemiaprofunda (pH <7) nagasometria do cordão umbilical ( artéria umbilical) Apgar 0-3 pormais de 5 minutos Manifestaçõesneurológicasneonatais ( convulsão, coma, hipotonia) Disfunçãomúltipla de órgãos

Mecanismospatogênicos Falência de trocagasosapela placenta ( contraçõesuterinasprolongadasouexcessivas, descolamentoprematuro de placenta, ruturauterina) Interrupçãodacirculação umbilical ( compressão do cordão) Perfusãoplacentáriamaternainadequada

Mecanismoscompensatórios Reflexo do mergulhador ( redistribuição do fluxosanguíneoparaosórgãosvitais) Aumento das catecolaminas, cortisolehormônio anti diurético Utilização de lactato, piruvatoecetonascomoalternativas de fontes de glicose

Tratamento de suporte Hipotermia Mantercirculaçãoerespiração Restriçãoheidrica ( monitorardébitourinário) Controlarconvulsões …