DOENÇA RENAL ATEROEMBÓLICA Reunião Nefrologia Gustavo Ferreira Gustavo Fernandes Ferreira Hospital das Clínicas da FMUSP

Introdução É parte de uma doença multisistêmica; Caracterizada pela embolização de colesterol para vários locais; Prognóstico renal reservado; Tríade: Evento precipitante Insuficiência renal subaguda Embolização periférica

Histórico Primeiro relato: 1862 Panum: Escultor dinamarques Thorwaldsen 1945 Floyd: Descobre a origem dos êmbolos Fine: Lesões de pele características

Fatores de Risco Evento precipitante: Manipulação de grandes vasos Arteriografia Angioplastia Cirurgia Anticoagulação: Heparina Warfarin Trombolíticos

1980 a1995 - 46 surgical renal revascularization ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS 1980 a1995 - 46 surgical renal revascularization aortorenal bypass, splenorenal bypass, hepatorenal bypass, iliorenal bypass, thoracic aortorenal bypass e auto transplante 16 pacientes ( 36,4%) apresentaram sinal de ateroembolismo na biópsia. Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

ATHEROEMBOLIC RENAL DISEASE: EFFECT ON MORBIDITY AND SURVIVAL AFTER REVASCULARIZATION FOR ATHEROSCLEROTIC RENAL ARTERY STENOSIS P=0,01 Urology Vol 161(4), April 1999, pp 1093-1096

Características Clínicas Livedo Reticular Síndrome do dedo azul

Características Clínicas Placa de Hollenhorst

Características Clínicas Manifestação Renal: Perda de função de início agudo Forma subaguda Perda lenta e progressiva da função

Características Clínicas Exames Laboratorias: Urina I : Exame “benigno” Eosinofilia e eosinofilúria Hipocomplementenemia

Diagnóstico Perda de função: Após evento desencadente Sinais de embolização extrarenal Exames laboratorias: Eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia

Diagnóstico Biópsia da lesão

Diagnóstico Diferencial Necrose Tubular Aguda Nefrite intersticial Aguda Vasculite

Tratamento Não há tratamento específico Prevenção secundária para DCV (Estatinas, aspirinas, controle dos níveis pressóricos, tabagismo e controle glicêmico) Cirúrgico

J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

Revisão Estudo prospectivo observacional de 1995 a 2002 95 pacientes J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

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Renal Function Mean serum creatinine before the onset of disease 1.77 mg/dl chronic renal impairment present in 57 patients (60%); At the time of diagnosis, mean serum creatinine concentration 3.77 mg/dl Thirty-five patients (37%) required dialysis therapy. two additional patients required maintenance dialysis, during followup. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

Renal Survival final diagnosis of ESRD was made for 23 patients (24%). These patients were more likely to have an abnormal basal serum creatinine (34 versus 10%; P 0.011) and renal artery stenosis(40.7 versus 19.6%; P 0.045) were less likely to be under statin treatment (4.3 versus 30.6%; P 0.011). longer history of arterial hypertension. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

Patient Survival J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003

Conclusão Fatores de risco para IRC terminal: IRC anterior ao evento Hipertensão de longa data Fator protetor das estatinas Insuficiência renal terminal como forte fator preditor de mortalidade. J Am Soc Nephrol 14: 1584–1590, 2003