Balloon remodeling technique in endovascular treatment of intracranial aneurysms INSTITUTO DE NEUROLOGIA DE CURITIBA Lucas Alves Aurich, M.D. André Giacomelli Leal, M.D., M.Sc. Ricardo Ramina, M.D., M.Sc., Ph.D. Murilo Sousa de Meneses, M.D., M.Sc., Ph.D. Apresentação: Acadêmica Raissa Bueno

Introdução Aneurismas são malformações vasculares Causa mais comum de hemorragia subaracnóidea espontânea Aproximadamente ¼ de todas as hemorragias intracranianas

Introdução Tratamento consiste na obliteração do fluxo sanguíneo aneurismático Abordagem extravascular 1991 Guglielmi :abordagem endovascular com embolização. Acesso neurocirúrgico difícil Acometimento do sistema vértebro-basilar Pacientes com condições clínicas desfavoráveis

Introdução Tratamento endovascular  menor morbidade e mortalidade Preocupação em diminuir riscos de complicações e recorrência.

Introdução Aneurismas com colo alargado: Técnica de remodelagem com stent: Previne a recanalização do fluxo e facilita a endotelização do colo aneurismático Técnica de remodelagem com balão: Previne a protrusão do êmbolo sobre a parede do vaso.

Figure 1: Balloon remodeling technique.

Materiais e Métodos Estudo retrospectivo 5 anos de experiência 34 pacientes Outubro de 2006 a junho de 2011 Acesso pela artéria femoral Anticoagulação com heparina

Figure 2. A: Diagnostic angiogram demonstrating a basilar tip aneurysm Figure 2. A: Diagnostic angiogram demonstrating a basilar tip aneurysm. B: Angiogram, obtained after initial balloon remodeling and embolization. C: Postembolization angiogram exhibiting complete occlusion of the aneurysm.

Figure 3. A: Initial diagnostic angiogram demonstrating a left middle cerebral artery aneurysm. B: Postembolization angiogram exhibiting complete occlusion of the aneurysm.

Resultados Age Group <29 years 1 (2,94%) 30 to 39 years 2 (8,82%) 8 (23,53%) 50 to 59 years 9 (26,47%) 60 to 69 years 7 (20,59%) > or equal 70 years 6 (17,65%) Gender Female 27 (78,79%) Male 7 (21,21%) Ruptured/Unruptured Ruptured 21 (61,76%) Unruptured 13 (38,24%) Vasospasm Absence 26 (76,47%) Occurence

Resultados Occlusion Rate Total 29 (85,29%) Partial 2 (5,88%) Non occlusion Óbitos Hemorragia relacionada ao procedimento 1 paciente Complicações da hemorragia subaracnóidea 4 pacientes TEP maciço Abdome agudo hemorrágico

Figure 4. A: Immediate posttreatment angiogram demonstrating occlusion of the post-communicating segment of left anterior cerebral artery B: Vessel recanalization after abciximab (ReoPro®) infusion.

Discussão Taxa de complicações relacionadas ao tratamento foi semelhante Morbidade e mortalidade entre o grupo de remodelamento e o de embolização foi similar Taxa de oclusão aneurismática foi significativamente maior nos pacientes tratados com a técnica de remodelamento.

Discussão Apesar das limitações Ótima opção na abordagem endovascular Baixa taxa de morbidade Alta taxa de oclusão

MUITO OBRIGADA! Raissa Bueno Santa Bárbara Acadêmica de Medicina da Universidade de Itaúna