PNEUMONIAS NA INFÂNCIA PROF. BRUNO PAES BARRETO PEDIATRIA II

The girl with green eyes Henry Matisse The girl with green eyes 1908

DEFINIÇÃO Processos infecciosos, geralmente agudos, que atingem todas as estruturas pulmonares e, eventualmente, a pleura.

BACTÉRIA (PNEUMOCOCO) NO PARÊNQUIMA PULMONAR

CLASSIFICAÇÃO LOCAL DE AQUISIÇÃO: Na Comunidade: agentes mais benignos e não-resistentes à terapêutica Hospitalar: vírus (transmissão pessoal médico/enfermagem) ou bactérias (da microbiota hospitalar, mais resistentes à terapêutica)

CLASSIFICAÇÃO PELA ETIOLOGIA: Importante para orientação terapêutica Fator Influenciador principal: Estado Imunitário Básico Idade Estado Nutricional Doenças Associadas: Leucemia, SIDA, Viroses Imunossupressoras Doenças Congênitas: Hemoglobinopatias, Fibrose Cística

ETIOLOGIA DAS PNEUMONIAS NO BRASIL IDADE ++++ +++ ++ RN Bacilos entéricos Clamídia Infecções congênitas S.Aureus; vírus Streptococcus B e D ATÉ 4 ANOS Vírus S. pneumoniae Bacilos Entéricos H. influenzae S. aureus PRÉ-ESCOLARES Mycoplasma pneumoniae ESCOLARES ADOLESC.

IMUNODEFICIÊNCIAS HUMORAIS Estafilococos, Pneumococo e Haemophilus ETIOLOGIA FIBROSE CÍSTICA Pseudomonas IMUNODEFICIÊNCIA P. carinii INTERNAÇÃO PRÉVIA Estafilococos IMUNODEFICIÊNCIAS HUMORAIS Estafilococos, Pneumococo e Haemophilus

QUADRO CLÍNICO IVAS Anterior Febre (quase sempre presente) Tosse (inicialmente sêca) Inapetência Palidez Toxemia Taquidispnéia (excluída a Asma tem correlação fortemente positiva) Dor torácica Estertores creptantes, sopro brônquico e broncofonia

PNEUMONIA Comprometimento Alveolar Falha na troca dos gases Hipoxemia Taquidispnéia

Capela Sistina Michelangelo 1509-12

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: RADIOLÓGICO: História, Exame Físico, Epidemiologia RADIOLÓGICO: Visualização de derrames pleurais, opacificações, infiltrados intersticiais e hipertranparência

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO (RX)

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO (RX)

PNEUMONIA A: RX NORMAL B: RX PNEUMONIA COM DERRAME PLEURAL

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Condições do paciente: HMG, Gasometria, Eletrólitos Recuperação do agente etiológico Hemocultura; Punção Pleural; Broncoscopia (lavado brônquico e biópsia) Métodos imunológicos: imunofluorescência; aglutinação; Elisa; PCR (reação em cadeia de polimerase)

TRATAMENTO Critérios para hospitalização Baixa idade: < 2 meses Desconforto respiratório Oxigenioterapia Toxemia e/ou instabilidade hemodinâmica Incapacidade familiar Dificuldade alimentar Falta de resposta terapêutica à medicação oral Doença de base Complicações pulmonares: derrame, pneumotórax, abscesso

TRATAMENTO (Esquema inicial: agente não determinado) 1ª Opção 2ª Opção 3ª Opção 4ª Opção Penicilina benzatina Cloranfenicol Oxacilina + Vancomicina e/ou Aminoglicosídeo Penicilina procaína Oxacilina + Aminoglicosídeo Penicilina cristalina Penicilina semi-sintética Amoxacilina Ampicilina Amicacina

TRATAMENTO (Esquema inicial: agente identificado ou características clínicas e Rx) 1ª Opção 2ª Opção 3ª Opção PNEUMOCOCO PENICILINA ERITROMICINA OU CLINDAMICINA VANCOMICINA ESTREPTOCOCO ESTAFILOCOCO OXACILINA CLINDAMICINA HAEMOPHILUS AMPICILINA E/OU CLORANFENICOL CEFTRIAXONA KLEBSIELLA CEFALOSPORINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO PSEUDOMONAS CARBENICILINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO CEFTAZIDIMA SALMONELLA CHLAMYDIA ERITROMICINA OU CLARITROMICINA P CARINII SULFAMETOXAZOL-TRIMETROPIM ISOTANATO PENTAMIDINA ANAERÓBIO CLINDAMICINA E/OU CLORANFENICOL METRONIDAZOL

PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA Pneumococo: Gram-positivo capsulado 20% portadores sãos Pneumonia de instalação rápida; lobar; 5% com derrame Tratamento: Penicilina; Resistência no Brasil: 2% Profilaxia vacinal em grupos de risco

PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA Haemophilus influenzae: Gram-negativo; várias espécies (patogênicas são capsuladas (B)) > freqüência: 1os 3 anos IVAS precedente; tosse coqueluchoide Leucocitose com linfocitose Tratamento: Ampicilina e/ou Cloranfenicol

PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA Estafilococo: Gram-positivo; coagulase positivo Lesões necróticas (microabcessos); pneumatocele e empiema (50%); derrame pleural (90%) Quadro clínico mais grave: febre alta e toxemia Tratamento: Oxacilina; Vancomicina (resistência a Oxacilina)

PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA Outros gram-negativos: Pneumonias nosocomiais Fatores: Condições do paciente Local de aquisição Procedimentos prévios Quadro clínico mais grave Terapêutica mais agressiva

PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA Klebsiella: Aquisição extra-hospitalar Segmentos posteriores do lobo superior; apical do inferior direito Exsudatos inflamatórios nestes segmentos  abaulamento da fissura interlobar Tratamento: Cefalosporinas de 2ª e 3ª gerações

Eva e o Criador Michelangelo 1500