VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEONATOLOGIA PRINCÍPIOS BÁSICOS Fernando Augusto Lopes Deckers R2 de Pediatria – Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul Orientação: Dr. Carlos Zaconeta Brasília. DF, 28 de junho de 2012 www.paulomargotto.com.br

INTRODUÇÃO - Ventilação Mecânica: principal estratégia para o manejo de pacientes com insuficiência respiratória aguda e crônica. - Insuficiência Respiratória Aguda: uma das principais situações que geram internação em terapia intensiva pediátrica e neonatal. Importante causa de morbidade e mortalidade na população pediátrica. - Assistência Ventilatória: manutenção artificial da oxigenação e/ou da ventilação dos pacientes até que estes estejam capacitados a reassumi-las.

INTRODUÇÃO - Ventiladores Neonatais: fluxo contínuo, ciclados a tempo e limitados a pressão. - Elementos do Ventilador e seu circuito: Fontes de O2 e ar comprimido; Fluxômetro; Blender; Umidificador; Tubo inspiratório; Cânula endotraqueal; Tubo expiratório; Válvula de exalação; Manômetro; Ventilador.

INTRODUÇÃO

INDICAÇÕES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA 01. Clínicas: Desconforto respiratório importante com risco de fadiga muscular. Episódios de apneia frequentes e prolongados. Bradipneia. Respiração superficial. Instabilidade hemodinâmica.

INDICAÇÕES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA 02. Gasométricas: PaO2 inferior a 50 mmHg com FiO2 ≥ 60%. Em CPAP com pressão de 6 cm H2O e FiO2 ≥ 60%. PaCO2 ≥ 60 mmHg. Acidose grave persistente (pH < 7,2 por período superior a 2 a 4 horas). Aumento da PaCO2 acima de 10 mmHg / hora.

D O P E FALHA NA VENTILAÇÃO MECÂNICA? ESLOCAMENTO BSTRUÇÃO NEUMOTÓRAX QUIPAMENTO

COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA 01. Associadas a intubação endotraqueal: Lesões das cordas vocais (disfonia, afonia). Traqueomalácia. Edema subglótico. Estenose subglótica. Hiper-reatividade das vias aéreas. Deformidades no palato.

COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA 02. Associadas a ventilação mecânica: Pneumotórax, pneumomediastino, pneumopericárdio, pneumoperitônio, enfisema intersticial pulmonar, enfisema subcutâneo. Pneumonia associada a ventilação mecânica. Displasia broncopulmonar. Hiper-reatividade brônquica. Hipertensão pulmonar. Diminuição do débito cardíaco. Alterações na pressão de perfusão cerebral.

Alguns Modelos de Respiradores

Inter 3 ®

Inter 5 ®

Puritan Bennett ®

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Kopelman BI, Miyoshi MH, Guinsburg R. Distúrbios Respiratórios no Período Neonatal. São Paulo – SP, Ed. Atheneu, 1998. Vaz FAC, Diniz EMA, Ceccon MEJR, Krebs VLJ. Neonatologia. In: Schvartsman BGS, Maluf Jr PT (organizadores). Coleção Pediatria – Instituto da Criança / Hospital das Clínicas da FMUSP. Volume 16. 1ª edição. Barueri – SP, Ed. Manole, 2011. Cesar RG, Souza N, La Torre FPF, Altamirano EHD. Manual de Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria. São Paulo – SP, Ed. Manole, 2012.

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