Abdome agudo Milton Steinman III Clinica Cirurgica- HCFMUSP mdsteinman@uol.com.br

DOR ABDOMINAL

Considerações gerais A queixa de dor abdominal aguda é responsável por cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de Emergência. Cirurgia- < 5%

Considerações gerais Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem indeterminada). .

Considerações gerais A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil nos pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da associação com outras afecções pré-existentes.

Considerações gerais A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser criteriosamente considerada, visto que em alguns casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia diagnóstica.

Caso Paciente de 45 anos, sexo masculino QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a vômitos HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e fezes AP: Etilismo

Caso EF: REG, facies de dor, febril T=37,7oC Abdome: pouco distendido, doloroso difusamente DB ? RHA ++

Abdome agudo- Dor abdominal Inflamatório Obstrutivo Perfurativo Hemorrágico Vascular

Quadrante superior direito Abscesso hepático Apendicite retrocecal Colecistite Coledocolitíase D. inflamatória intestinal Empiema Gastrite / duodenite Hepatite

Quadrante superior direito Herpes Zooster Insuficiência cardíaca Infarto do miocardio Nefrolitíase Obstrução intestinal Pancreatite Pericardite Pielonefrite Pneumonia

Quadrante inferior direito Abscesso de psoas Aneurisma roto Apendagite Apendicite Cálculo ureteral Cisto de ovário Diverticulite D inflamatória intestinal

Quadrante inferior direito Endometriose Hematoma de parede abdominal Hérnia inguinal Obstrução intestinal Pancreatite Pielonefrite Prenhez ectópica Salpingite Úlcera perfurada

Quadrante superior esquerdo Abscesso esplênico Diverticulite Doenca inflamatória intestinal Empiema pleural Gastrite Herpes zooster

Quadrante superior esquerdo Infarto esplênico Infarto miocárdio Nefrolitíase Obstrução intestinal Pancreatite Pielonefrite Pneumonia

Quadrante inferior esquerdo Abscesso de psoas Aneurisma roto Cálculo ureteral Cisto de ovário Doença inflamatória intestinal Diverticulite

Quadrante inferior esquerdo Endometriose Hematoma de parede abdominal Hérnia inguinal Obstrução intestinal Pielonefrite Prenhez ectópica Salpingite

Dor abdominal difusa Adenite mesentérica Aneurisma roto Apendicite Cisto de ovário hemorrágico Doença inflamatória intestinal Gastroenterocolite Isquemia mesentérica Obstrucão intestinal Peritonite primária Pancreatite Úlcera péptica perfurada

Situações clínicas Cutâneas Infecção por varicela-zoster Radiculopatia sensorial Parede abdominal Hematoma da bainha do reto Intoxicação Ferro Álcoois Chumbo Privação de narcóticos

Situações clínicas Metabólicas / genéticas Febre do Mediterrâneo Porfiria aguda intermitente Deficiência aguda de glicocorticóides Hipercalcemia Cetoacidose diabética

Situações clínicas Cardiopulmonares Infarto do miocárdio Pneumonia Infecções abdominais Adenite mesentérica Peritonite bacteriana espontânea Enterite infecciosa Urológicas Epididimite Prostatite Nefroureterolitíase

Situações clínicas Moléstias infecciosas Malária Tétano Sífilis terciária Vasculites Febre das Montanhas Rochosas Lupus Hematológicas Anemia falciforme Edema angioneurótico Púrpura de Henoch-Schönlein Neurológicas Enxaqueca Epilepsia

Abdome agudo- Dor abdominal Inflamatório Obstrutivo Perfurativo Hemorrágico Vascular

Abdome agudo Inflamatório Apendicite aguda

Alto risco Gravidez Grande obeso Idoso Doente imunodeprimido Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes acima de 45 anos Pacientes com leucocitúria discreta Refratariedade ao tratamento inicial > 4- 6 horas na UPA Doente que retorna a Unidade com a mesma queixa

Apendicite X Exame físico Descompressão brusca Sensibilidade – 63 % a 76% Especificidade- 53% a 69% Febre Valor duvidoso Exame físico seriado

Apendicite X Exames subsidiários Hemograma: sem valor Ultra-som: 93% Tomografia- 90 a 97%

Sinais ultrassonográficos Apêndice com diâmetro transverso ≥ 6 mm com espessura da parede ≥ 2 mm não compressível distendido e sem peristaltismo líquido livre no Q.I.D. presença de fecalito abscesso ou flegmão apendicular descompressão dolorosa

Sinais tomográficos Apêndice diâmetro transverso ≥ 6 mm espessura da parede ≥ 2 mm borramento da gordura peri-cecal líquido peri-cecal flegmão ou abscesso peri-cecal não contrastação do apêndice fecalito

Conclusões Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não evem receber “ possíveis diagnósticos “, mas sim serem orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de retorno para reavaliação História clínica Baixa especificidade de exames de laboratório Uso correto dos exames de imagem

Muito obrigado