Reunião Clínica 06/09/2007

Dor Anterior no Joelho: Diagnóstico e Tratamento Willian R. Post, MD Mountaineer Orthopedic Specialist, Morgantown JAAOS 2005;13:534-543

Introdução A dor anterior no joelho é um problema clínico frequente e ainda hoje constitui-se um desafio para o diagnóstico e tratamento;

Introdução Apesar do grande avanço da medicina no campo do diagnóstico clínico e radiológico, traz ao consultório pacientes com queixas vagas, o que acaba dificultando muito o diagnóstico;

Introdução Um grande passo para o melhor entendimento e com isso otimização do tratamento foram os estudos básico em anatomia; Tais estudos, evidenciaram a importância da articulação patelo-femoral;

Introdução “Envelope de função”-amplitude de carga que pode ser aplicada através de uma articulação em um dado período sem sobrecarga suprafisiológica ou falha estrutural;

Introdução A queixa de dor anterior no joelho pode ainda ser separada em duas categorias: 1-dor 2-instabilidade

Introdução

Anatomia e Patomecânica Importância de estruturas como o tendão patelar, pata anserina, tecidos retinaculares, osso subcondral, coxim gorduroso e tecidos sinovias; Menos importante são os meniscos, ligamentos e cartilagem articular;

Anatomia e Patomecânica Hipótese isquêmica; Alinhamento patelar;

Anatomia e Patomecânica

Avaliação Clínica Alinhamento patelar, não é o responsável direto pela dor anterior no joelho; A posição da patela na radiografia é apenas mais 1 dado;

Avaliação Clínica Segundo Witvrouw os fatores relevantes para a avaliação da dor: 1-flexibilidade quadriciptal e dos gastrocnêmios; 2-tempo de resposta do reflexo aumentado e ativação atrasada do VMO em relação ao lateral; 3- força explosiva diminuida;

Avaliação Clínica Fatores de pouca importância: 1-alinhamento; 2-alterações psicológicas; 3-força isocinética; 4-dados antropométricos;

Tratamento não Cirúrgico Apesar de aplamente difudida a idéia de que o fortalecimento do VMO é suficiênte, esta teoria não tem apoio na literatura atual; Os exercícios de cadeia fechada mostraram-se mais eficiêntes; Estabilizadores patelares foram muito eficiêntes na melhor da dor;

Tratamento Cirurgico Tem pouco espaço devido ao sucesso do tratamento não cirurgico na maior parte dos casos; Indicado no caso de lesões (osteocondral, hiperpressão lateral, tendíneas, inflamatória ou plica sinovial); Pacientes com grande alteração na biomecânica patelar;

Dr. Luiz Alberto Nakao Iha Obrigado Dr. Luiz Alberto Nakao Iha