Propedêutica Osteoarticular André Consalter Mestrando em Reumatologia Disciplina de Reumatologia UNIFESP – EPM 02.04.2008 Liga Acadêmica de Clínica Médica 2008

Regra Fundamental Uma boa anamnese e um exame físico completo são essenciais à avaliação, diagnóstico e seguimento do paciente com algum distúrbio osteoarticular ou reumático

Propedêutica Osteoarticular Anamnese: Identificação Queixa e Duração História Pregressa da Moléstia Atual Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos Antecedentes Pessoais Antecedentes Familiares

Propedêutica Osteoarticular Exame Físico: Exame Físico Geral Exame Físico Osteoarticular

Identificação

Anamnese Sexo Idade Ascendência Ocupação Grau de escolaridade e nível social

QD

HPMA

Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema? Dor Edema Calor Rubor Perda da função

Anamnese 1. Alguma articulação tem algum problema? Diminuição da amplitude do movimento Rigidez

Anamnese 2. Alguma região tem algum problema? Tendão Bursa Dermátomo Músculo Osso

Anamnese 2. A. Tendões ou bursas: Sinais inflamatórios (cinco cardinais)

Anamnese 2. B. Dermátomos: Parestesias

Anamnese 2. C. Músculos ou Grupamentos musculares: Dor Edema Paresias Atrofias

Anamnese 2. D. Ossos: Fraturas Osteomielite

Anamnese 3. Que tipo de problema? Agudo Subagudo (>3 semanas < 3m) Crônico ( >3m)

Anamnese 3. Que tipo de problema? Início agudo Início subagudo Início insidioso

Anamnese 3. Que tipo de problema? Progressão rápida Progressão intermitente Progressão lenta

Anamnese 3. Que tipo de problema? Restrição de movimento mecânica na ausência de artrite aguda ou crônica

Anamnese 3. Que tipo de problema? Seqüela Defeito congênito

Anamnese 5. Qual o número de articulações envolvidas? monoarticular oligoarticular poliarticular pauciarticular

Anamnese 5. Qual a distribuição do envolvimento articular? Simetria Axial ou periférica Grandes ou pequenas articulações Membros superiores ou inferiores Articulações ou grupamentos específicos

Anamnese 6. Qual o padrão do envolvimento articular? Aditivo Migratório Seqüencial

ISDA

Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? Sintomas sistêmicos febre fraqueza (generalizada vs. localizada) anorexia e perda de peso

Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? Lesões de pele Rashes ou eritemas Ulcerações Fotossensibilidade Lesões vasculíticas Descamações

Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? Lesões de mucosas Eritemas Ulcerações Lesões vasculíticas Ressecamento

Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? Lesões de fâneros Alopécia (localizada, difusa) Lesões de unhas

Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? Nodulações nódulos reumatóides eritema nodoso tofos gotosos

Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? Sintomas neurológicos Déficits focais Neuropatias Rebaixamento do nível de consciência Psicose

Anamnese 7. Existem outros fatores importantes para o diagnóstico? Outros sintomas Genitourinários Infecciosos Fenômeno de Raynaud

Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes? trauma comorbidades comportamento de risco dieta vícios

Anamnese 7. Existem antecedentes relevantes? Antecedentes ginecológicos Antecedentes obstétricos (perdas fetais) Antecedentes familiares

Exame Físico Exame Físico Osteoarticular

Exame Físico Inspeção Palpação Amplitude do movimento Exame neurológico motricidade reflexos sensibilidade

Exame Físico Inspeção edema vermelhidão contraturas ou espasmos musculares desalinhamentos e desvios deformidades

Exame Físico Palpação calor crepitações nodulações alteração de sensibilidade Hiperestesia Hipoestesia Parestesia

Exame Físico Amplitude do movimento (ADM) Diminuição da ADM (dor, edema, deformidade) Ativa Passiva Contra resistência Hipermobilidade

Exame Físico Coluna Vertebral Curvaturas fisiológicas Cifose torácica e sacral Lordose cervical e lombar Acentuação ou retificação das curvaturas

Exame Físico Coluna Cervical Rotação (D/E) Flexão / Extensão Flexão lateral ou Lateralização (D/E) Distância occipício parede

Exame Físico Coluna Cervical Manobra de Valsalva Teste de Adson (compressão de a. subclávia) Exame neurológico (exemplo: C5) motricidade: m. deltóide e m. bíceps reflexo: bicipital sensibilidade: dermátomo de C5

Exame Físico Coluna Cervical Exame neurológico (exemplo: C7) motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos dedos reflexo: tricipital sensibilidade: dermátomo de C7

Exame Físico Coluna Dorsal Rotação (D/E) Expansibilidade ou diâmetro insp-exp máximo (≥ 4cm)

Exame Físico Coluna Lombar Flexão / Extensão Flexão (ou inclinação) lateral (D/E) Rotação (D/E) Distância mão-chão

Exame Físico Coluna Lombar Teste de Laségue (pesquisa de ciática) Teste de Schober

Exame Físico Coluna Lombar Exame neurológico (exemplo: L4) motricidade: m. tibial anterior (inversão do pé) reflexo: patelar sensibilidade: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)

Exame Físico Coluna Lombar Exame neurológico (exemplo: S1) motricidade: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé) reflexo: aquileu sensibilidade: dermátomo de S1 (face lateral do pé)

Exame Físico Sacroilíacas (SI) Compressão anterior Compressão lateral Teste de Patrick Dor na virilha ipsilateral: quadril Dor região posterior contralateral: SI

Exame Físico Quadris Flexão e Extensão Rotação interna e Rotação externa Abdução e Adução Teste de Trendelemburg-Duchenne Inspeção da Marcha

Exame Físico Joelhos Flexão e Extensão Pesquisa de derrame articular Sinal da Tecla Sinal da Onda Pesquisa de Crepitações Patelo-femurais Fêmuro-tibiais

Exame Físico Joelhos Inspeção das Bursas Supra-patelar Pré-patelar Infra-patelares superficial e profunda Anserina (2cm abaixo da linha interarticular, medialmente)

Exame Físico Joelhos Pesquisa da estabilidade articular Instabilidade lateral e medial dos ligamentos colaterais Instabilidade anterior e posterior: Sinal da Gaveta (90º) Manobra ou Teste de Lachmann (15-30º)

Exame Físico Tornozelos e pés Flexão (dorsiflexão) e Extensão (ou flexão plantar): tornozelos Inversão e Eversão: articulação subtalar Supinação e Pronação (ou rotação metatársica): complexo articular de Lisfranc Inspeção da Marcha

Exame Físico Metatarsofalangeanas / Interfalangeanas Inspeção individual Compressão (composta) dos Metatarsos (Teste de Gänsslen ou Squeeze Test)

Exame Físico Ombros Elevação anterior (flexão anterior) e extensão Elevação lateral (abdução) e adução Rotação Externa Rotação Interna

Exame Físico Ombros – Manguito Rotator POR CIMA PELA FRENTE POR TRÁS Tendão do m. Supra-espinhoso PELA FRENTE Tendão do m. Subescapular POR TRÁS Tendão do m. Infra-espinhoso Tendão do m. Redondo menor

Exame Físico Ombros – Corredeira Bicipital Tendão da Cabeça Longa do m. Bíceps

Exame Físico Ombros Teste de Jobe: ruptura de tendão de m. supra-espinhoso Teste de oposição a abdução forçada: lesão de m. supra-espinhoso Teste de Patte: lesão de infra-espinhoso

Exame Físico Ombros Teste de oposição a rotação interna: lesão de m. subescapular Teste de Yergason ou de supinação contra resitência: lesão do m. Bíceps Palm-up Test: lesão do m. Bíceps

Exame Físico Cotovelos Flexão / Extensão Supinação e Pronação Palpação dos Epicôndilos lateral e medial Manobras para Epicondilite Medial: prona e flete o punho contra resistência Lateral: supina e dorsiflete contra resistência

Exame Físico Punhos e Dedos Punho Metacarpofalangeanas Interfalageanas proximais Interfalangeanas distais

Exame Físico Punhos e Dedos Inspeção e Palpação: Nódulos de Heberden e Bouchard Contratura de Dupuytren (Fasceíte plantar) Desvios redutíveis

Exame Físico Punhos e Dedos Flexão / Extensão Pesquisa de hipermobilidade: 5º dedo para cima Polegar ao antebraço

Exame Físico Síndromes compressivas nervosas Síndrome do Túnel do Carpo: compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo Alteração de sensibilidade na palma da mão do 1º. à metade do quarto dedo e na ponta dos 2º. e 3º. dedos no dorso da mão Atrofia tenar e polpa digitais Incapacidade da oponência entre polegar e dedo mínimo

Exame Físico Síndrome do Túnel do Carpo Manobras: Teste de Phallen Teste de Phallen invertido Sinal de Tinel