DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP

DIABETES E GRAVIDEZ

INTRODUÇÃO HIPERGLICEMIA DIABETES E GRAVIDEZ INTRODUÇÃO - DOENÇA METABÓLICA CRÔNICA, CARACTERIZADA POR HIPERGLICEMIA DIMINUIÇÃO OU DEFICIÊNCIA DA EFETIVIDADE INSULINA HIPERGLICEMIA DISTÚRBIOS: - CARBOIDRATOS - LIPÍDEOS - PROTEÍNAS - ÁGUA E ELETRÓLITOS FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

INTRODUÇÃO ABORTO & MALFORMAÇÃO FETAL CONTROLE GLICÊMICO DIABETES E GRAVIDEZ INTRODUÇÃO ABORTO & MALFORMAÇÃO FETAL CONTROLE GLICÊMICO (6a a 8a semana) FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

INTRODUÇÃO FETO MACROSSÔMICO DIABÉTICA MAL CONTROLADA DIABETES E GRAVIDEZ INTRODUÇÃO DIABÉTICA MAL CONTROLADA  GLICOSE PARA O FETO - HIPERTROFIA DAS CÉLs.  DO PÂNCREAS  HIPERINSULINISMO -  DEPÓSITO DE TECIDO GORDUROSO FETO MACROSSÔMICO FETO MÃE DIABÉTICA - HB FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

CLASSIFICAÇÃO A. DIABETES PRÉ-GESTACIONAL DIABETES E GRAVIDEZ CLASSIFICAÇÃO A. DIABETES PRÉ-GESTACIONAL - Diabetes Tipo 1 (insulinodependente) - Diabetes Tipo 2 (não insulinodependente) B. DIABETES GESTACIONAL - Intolerância a carboidratos inicia na gravidez e desaparece após o parto FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO - FATORES DE RISCO DIABETES E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO - FATORES DE RISCO - EXAMES COMPLEMENTARES: - GLICEMIA DE JEJUM - TTOG SIMPLIFICADO (50 g) - TTOG (100 g) - RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO FATORES DE RISCO DIABETES E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO FATORES DE RISCO - IDADE > 25 ANOS - PARENTES PRÓXIMOS COM DIABETES - RECÉM-NASCIDOS COM PESO > 4 Kg AO NASCER - ABORTOS OU NATIMORTOS - MALFORMAÇÃO FETAL - OBESA - GANHO ACENTUADO DE PESO NA GESTAÇÃO - POLIDRÂMNIO/PRÉ-ECLÂMPSIA - HISTÓRIA PRÉVIA DE DIABETES GESTACIONAL - BAIXA ESTATURA - DISTRIBUIÇÃO CENTRAL DE GORDURA CORPORAL - ALTURA UTERINA > QUE A ESPERADA PARA IDADE GESTACIONAL FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

HEMOGLOBINA GLICOSILADA DIABETES E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO HEMOGLOBINA GLICOSILADA - VALORES NORMAIS: 5,3 a 8 mg/dl - Tem valor em pacientes diabéticas pré-gestacionais ou gestacionais, quando não diagnosticadas, e surgem complicações como:  Polidrâmnio  Malformações  Macrossomia fetal  Óbito fetal  IMPORTANTE TAMBÉM PARA RASTREAR RISCOS DE MALFORMAÇÕES FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIAGNÓSTICO GLICEMIA DE JEJUM DIABETES E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO GLICEMIA DE JEJUM - VALORES NORMAIS:  MATERNA 85 a 90 mg/dl  FETAL  10 a 20 mg/dl menor que a materna  SE O RASTREAMENTO PARA DIABETES GESTACIONAL FOR (-), DEVERÁ SER SOLICITADA A CADA TRIMESTRE NA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL. FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

TTOG SIMPLIFICADO COM 50g GLICOSE (GLICEMIA-SANGUE VENOSO) DIABETES E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO TTOG - 5O g TTOG SIMPLIFICADO COM 50g GLICOSE (GLICEMIA-SANGUE VENOSO) ALTERADO 1 HORA APÓS A INGESTÃO: VALOR > 140 mg/dl FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

(GLICEMIA-SANGUE VENOSO) DIABETES E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO TTOG - 100 g TTOG COM 100g GLICOSE (GLICEMIA-SANGUE VENOSO) JEJUM 1 HORA 2 HORAS 3 HORAS 90 mg/dl 165 mg/dl 145 mg/dl 125 mg/dl ALTERADO: 2 OU + VALORES  TABELA FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DIABETES E GRAVIDEZ RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA - SIMPLIFICADO < 140 mg/dl, - TTOG 100g - 2 VALORES < TABELA e/ou - GLICEMIA JEJUM < 90 mg/dl: REPETIR GLICEMIA NO INÍCIO DE CADA TRIMESTRE FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DIABETES E GRAVIDEZ RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA RASTREAMENTO 1. GLICEMIA DE JEJUM + FATORES DE RISCO e/ou 2. TTOG SIMPLIFICADO - 50g + FATORES DE RISCO TTOG SIMPLIFICADO - 50g DE GLICOSE 1 HORA APÓS A INGESTÃO: VALOR > 140 mg/dl RASTREAMENTO POSITIVO CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA TTOG COM 100g DE GLICOSE (ALTERADO: 2 OU + VALORES  TABELA) FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DIABETES E GRAVIDEZ RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA - PRESENÇA DE FATORES DE RISCO - NA AUSÊNCIA DE FATORES DE RISCO FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DIABETES E GRAVIDEZ RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA NA PRESENÇA DE FATORES DE RISCO 1a CONSULTA NO PRÉ-NATAL GLIC. DE JEJUM > 90 mg/dl GLIC. DE JEJUM < 90 mg/dl REPETIR TTOG SIMPLIFICADO - 50g MANTIDO GLIC. DE JEJUM > 90 mg/dl 1a HORA > 140 mg/dl TTOG - 100g TTOG - 100g 2 VALORES  TABELA 2 VALORES  TABELA DIABETES ANTERIOR OU DIABETES GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL DIETA E/OU INSULINA FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DIABETES E GRAVIDEZ RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA NA AUSÊNCIA DE FATORES DE RISCO 1a CONSULTA NO PRÉ-NATAL GLIC. DE JEJUM > 90 mg/dl GLIC. DE JEJUM < 90 mg/dl REPETIR SOLICITAR GLICEMIA NO INICIO DE CADA TRIMESTRE MANTIDO GLIC. DE JEJUM > 90 mg/dl TTOG SIMPLIFICADO - 50g 2 VALORES  TABELA DIETA E/OU INSULINA 1a HORA > 140 mg/dl DIABETES ANTERIOR OU DIABETES GESTACIONAL 2 VALORES  TABELA FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - TRATAMENTO CLÍNICO DIABETES E GRAVIDEZ CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - TRATAMENTO CLÍNICO - TRATAMENTO OBSTÉTRICO FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL DIABETES E GRAVIDEZ ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - INTERVALO DE CONSULTAS  semanal  Glicemia  Orientação dietética  Medicamentos PROSCRITO O USO DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL DIABETES E GRAVIDEZ ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - CURVA DE GANHO DE PESO MATERNO E ALTURA UTERINA PESO E IDADE GESTACIONAL ALTURA UTERINA E IDADE GESTACIONAL FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL DIABETES E GRAVIDEZ ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - URINA TIPO 1 E UROCULTURA  mensais - ULTRASSOM:  Idade gestacional  antes da 18a semana  Malformação fetal  entre a 20a e 25a semana (-feto proteína-16 sem):  Priorizar: tubo neural, rins e parede ventral - ECOCARDIOGRAFIA  24a semana FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL DIABETES E GRAVIDEZ ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL - A PARTIR DA 28a SEMANA:  Contagem diária dos movimentos fetais  Cardiotocografia  semanal  Perfil biofísico fetal  semanal  Dopplervelocimetria  quinzenal - NÃO USAR CORTICÓIDE PARA MATURAÇÃO PULMONAR FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

TRATAMENTO CLÍNICO - OBJETIVO  NORMOGLICEMIA (EUGLICEMIA) - DIETA DIABETES E GRAVIDEZ TRATAMENTO CLÍNICO - OBJETIVO  NORMOGLICEMIA (EUGLICEMIA) - DIETA - INSULINOTERAPIA - EXERCÍCIO FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

TRATAMENTO CLÍNICO DIETA DIABETES E GRAVIDEZ TRATAMENTO CLÍNICO DIETA - 35 cal/KG (não > 2000 calorias/dia) - 40% carboidratos - EVITAR ADOÇANTES ARTIFICIAIS QUE CONTENHAM SACARINA FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

TRATAMENTO CLÍNICO INSULINOTERAPIA DIABETES E GRAVIDEZ TRATAMENTO CLÍNICO INSULINOTERAPIA A. APÓS 2 SEMANAS DE DIETA E GLICEMIA PERMANECER: - Jejum 105  mg/dl - Pós-prandial  120 mg/dl - Circunferência fetal abdominal  ao p 75 em ultrassom (29 e 33 sem) B. MONITORIZAÇÃO DOMICILIAR DE GLICEMIA COM CAPILARES: - Antes do café da manhã e do jantar - 1 ou 2 horas pós-prandiais C. DOSE DE INSULINA: - 0,3 a 0,5 U/kg em mais de uma dose FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

TRATAMENTO OBSTÉTRICO DIABETES E GRAVIDEZ TRATAMENTO OBSTÉTRICO VIA DE PARTO - PREFERÊNCIA: TERMO E VIA VAGINAL - INTERROMPER A GESTAÇÃO: SAÚDE MATERNA E/OU VITALIDADE FETAL ALTERADAS FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

TRATAMENTO CLÍNICO DIA DO PARTO DIABETES E GRAVIDEZ TRATAMENTO CLÍNICO DIA DO PARTO - SG 10%  60 gotas/minuto + eletrólitos - Jejum - Controle glicêmico de 4/4 horas  dextrostix ou glicemia (S/N - IS - SC) - Insulina  1/3 da dose usada durante a gravidez - Dosar eletrólitos (sódio, potássio) início e pós-parto FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

TRATAMENTO CLÍNICO 1o DIA PÓS - PARTO DIABETES E GRAVIDEZ TRATAMENTO CLÍNICO 1o DIA PÓS - PARTO - DIABETES TIPO I (INSULINODEPENDENTE):  Dieta para diabetes via oral  Insulina  1/2 da dose usada durante a gravidez  Controle glicêmico  jejum, após o almoço e o jantar (2 horas após não >140) - DIABETES TIPO II:  Dieta para diabetes via oral  Reintroduzir hipoglicemiante oral - DIABETES GESTACIONAL:  Dieta para diabetes via oral  Não usar insulina  somente controles glicêmicos FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

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