LACTENTES Recomendações Nutricionais CONTEÚDO 04 LACTENTES Recomendações Nutricionais Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Introdução As necessidades das crianças são superiores que de adultos, por 2 motivos: Intenso crescimento e desenvolvimento; Limitações na capacidade de aproveitamento dos nutrientes; Lactente: 90 a 120 Kcal/Kg Adulto: 30 a 40 Kcal/Kg Segundo as DRIS, as necessidades foram estabelecidas segundo a AI, em virtude da insuficiência de evidências científicas, com excessão de proteína, ferro e zinco para lactentes de 6 a 12 meses (RDA). A AI para cças de 0 a 6 meses se baseou na ingestão média de crianças americanas saudáveis, exclusivamente amamentadas. Cálculo baseado na média dos nutrientes pela média de ingestão de leite (780mL); A AI para crianças de 7 a 12 meses se baseou na ingestão de LH (600mL) e dos alimentos complementares; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Energia A necessidade energética é definida pelo balanço entre a energia ingerida e a energia excretada + energia armazenada + energia gasta; A energia gasta é igual à Energia basal + Termogênese + Termorregulação + Atividade física + Energia gasta na síntese de novos tecidos; Energia Basal: aproximadamente 50Kcal/Kg/dia = dobro de adultos; Gasto basal é menor em cças em AM que alimentadas com fórmula; Termogênese: Elevação do metabolismo em resposta à alimentação (digestão, absorção e transporte) = 4 a 5/Kcal/kg/dia; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Energia Termorregulação: Manutenção da temperatura corporal. Em condições de frio, o gasto energético é maior que em condições de calor. Crianças eutróficas nascidas a termo possuem melhor regulação da temperatura; Crescimento: O gasto energético relativo à deposição de tecidos é decrescente no 1º ano de vida. Nos primeiros 3 meses = 1/3 da NET, mas no final do primeiro ano = 2-4%. Custo energético médio do crescimento foi estimado em 175Kcal/dia (0 a 6 meses) e 22Kcal/dia (7 a 12 meses). Se a ingestão calórica for insuficiente para suprir as necessidades de manutenção, a proteína terá sua função desviada para a produção energética, e o crescimento será comprometido; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Gasto energético da deposição de tecidos Gasto total crescimento Idade (meses) Acúmulo de proteína (g/d) Acúmulo de gordura Gasto energético da deposição de tecidos (Kcal/g) Crescimento (g/dia) Gasto total crescimento (Kcal/dia) 0-3 2,6 19,6 6,0 31 186 4-6 2,3 3,9 2,8 18 50 7-9 0,5 1,5 12 10-12 1,6 1,7 2,7 10 27 13-15 1,3 1,0 2,2 9 20 16-18 8 17 19-21 1,1 2,1 4,7 7 13 22-24 19,7 6,3 26 163 1,9 5,8 3,7 63 2,0 0,8 1,8 21 23 1,4 2,5 15

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Energia Atividade Física: Pouco significativa, pois o lactente passa boa parte do tempo em repouso ou dormindo. Considerar que alguns lactentes são mais tranquilos, enquanto outros são mais agitados, choram mais, portanto, despendendo mais energia; Energia Excretada: Nem toda energia ingerida é utilizada, sendo eliminada através da fezes e urina. A energia excretada é de aproximadamente 5Kcal/Kg/dia; Historicamente a estimação da necessidade energética era feita com base em método fatorial e na ingestão de crianças saudáveis, sendo superestimadas. Com o avanço dos estudo, a tendência é de redução da necessidade energética (Técnica da água duplamente marcada – DLW) Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Energia Estimativa da necessidade energética do lactente pelo método fatorial Schofield et al (1985), citado por Waterlow (1988). Componentes 1 mês 3 meses 6 meses TMB 48 52 54 Atividade Física 2,4 5,2 10,8 Termogênese 5,0 4,5 Crescimento g/kg/dia 7,7 4,2 2,1 Custo energético do crescimento 38,5 21 10,5 Perdas Total (kcak/kg/dia) 99 87 84 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Energia Recomendação de energia segundo a FAO/OMS (1985) Idade Consumo (Kcal/kg) Necessidade Recomendações (Kcal/dia) Meninos Meninas 0-1 118 124 470 445 1-2 114 116 550 505 2-3 107 109 610 545 3-4 101 103 655 590 4-5 96 99 695 630 5-6 93 96,5 730 670 6-7 91 95 765 720 7-8 90 94,5 810 750 8-9 855 800 9-10 925 865 10-11 100 970 905 11-12 97 104,5 1.050 975 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Energia As novas recomendações nasceram de um estudo realizado por Butte et al (2000), que serviu de base para a determinação das necessidades para crianças de 0 a 2 anos das DRIS (2002); A EER (Necessidade Energética Estimada) = Gasto Energético Total com a manutenção do organismo + Gasto relativo à deposição dos tecidos; Para as DRIS, o gasto basal de crianças amamentadas com fórmula é menor; GET (Kcal/dia) = 89 (±DP 3) x Peso da criança (kg) – 100 ((±DP 36) A EER foi baseada no GET, mas acrescida do adicional de deposição de tecidos) Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Energia EER = GET + Energia de Deposição (Crescimento) Idade Equação 0 a 3 meses (89 x P(kg) – 100) + 175 (Kcal para deposição energética) 4 a 6 meses (89 x P(kg) – 100) + 56 (Kcal para deposição energética) 7 a 12 meses (89 x P(kg) – 100) + 22 (Kcal para deposição energética) 13 a 35 meses (89 x P(kg) – 100) + 20 (Kcal para deposição energética) Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

GET Manutenção (Kcal/dia) GET Deposição de tecido (Kcal/dia) Energia Necessidade Energética Estimada (EER) < 2 ano (DRIS, 2002) Idade GET Manutenção (Kcal/dia) GET Deposição de tecido (Kcal/dia) EER (Kcal/dia) M F Média 1 292 274 283 180 164 172 472 438 455 2 372 336 354 195 179 576 500 538 3 434 389 411 138 132 135 572 521 546 4 496 443 469 52 65 58 548 508 528 5 550 523 46 57 51 596 553 574 6 603 541 42 47 645 593 619 7 648 585 616 20 23 21 668 608 638 8 692 621 656 18 22 710 643 676 9 728 746 678 712 10 673 727 30 25 27 793 717 755 11 790 719 754 817 742 779 12 745 781 844 806 15 888 852 908 768 872 941 879 910 961 837 930 986 932 959 1.006 899 979 24 1.030 977 1.003 1.050 952 1.023

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Energia Estima-se que o consumo médio de leite materno por crianças com amamentação exclusiva adequada, seja de aproximadamente 780mL por dia. Sabendo-se que 100ml de leite materno contém 67Kcal, podemos estimar uma ingestão de aproximadamente 500-520Kcal, suficientes até os 6 meses de vida; Considerar a densidade energética dos alimentos em função da capacidade gástrica das crianças; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Carboidratos No lactente, os carboidratos perdem para as gorduras, a condição de fonte primária de energia; Os lipídios compõem 50% da necessidade energética no primeiro ano de vida; Os carboidratos economizam proteínas, evitam a cetogênese e são a fonte energética preferencial do cérebro, hemácias, leucócitos, pulmões, rins e músculo cardíaco; Carboidrato predominante é a lactose (7,0 a 7,4g/100mL no LH); O LV possui 4,6 a 4,9g/100mL de lactose; As fórmulas possuem de 7,0 a 9,0g/100mL de lactose); Com a introdução da alimentação complementar, o % de carboidratos aumenta, chegando a 60% no final do primeiro ano; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Carboidratos Estima-se que 30% de Carboidratos na dieta no lactente seja o suficiente para garantir o crescimento e desenvolvimento com saúde; A AI (DRIS, 2002) partem da quantidade de carboidrato do LH, que contém 0,74g de CHO/L de LH. Assim, estima-se que a necessidade seja de 60g/dia (0-6 meses), o que representa aproximadamente 37% da EER; Para crianças de 7 a 12 meses, considerou-se a ingestão a parit do LH + 50,6g/dia dos alimentos complementares. Asism, estima-se que a necessidade seja de 95g/dia; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Proteína Apesar do conteúdo de proteína do LH ser menor do que de outros animais, essa proteína é facilmente digerida e aproveitada, suprindo por completo as necessidades da criança nos 6 primeiros meses de vida; As fórmulas infantis possuem teor de proteína parecido com o LH, contudo a composição da proteína é incomparável, particularmente no que diz respeito aos componentes que conferem proteção ao bebê; A AI para crianças menores de 6 meses = 9,1g/dia; Se a proteína for do LV, o fator de correção é igual a 0,70. Se a proteína for de fórmulas, o fator de correção é igual a 0,90. Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Proteína A RDA para lactentes de 7 a 12 meses = 11,0g/dia; A EAR = 9g/dia A deficiência de proteína pode levar a retardo do crescimento e desenvolvimento (fórmulas superdiluídas, alimentação complementar à base de vegetais, LH exclusivo após 6 meses); O excesso pode levar à Sobrecarga Renal, Excreção de Cálcio, Distúrbios Metabólicos e Doenças Crônicas; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Lipídios Cerca de 60% do cérebro é constituído de lipídios, sendo a maior parte incorporada no último trimestre de gestação e primeiro ano de vida; Os ácidos graxos linolêico (ômega-6) e linolênico (ômega-3) não podem ser sintetizados pelo organismo. O ácido graxo linoléico está relacionado a regulação da pressão sanguínea, frequencia cardíaca, coagulação sanguínea, dilatação vascular e função imune; O ácido graxo linolênico é constituinte das membranas fosfolipídicas da retina e do cérebro. Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Lipídios A quantidade de gordura no LH é de 4,0g/100mL, correspondendo a mais de 50% da composição energética, muito superior ao encontrado no LV e Fórmulas; Além disso o LV tem gordura essencialmente saturada, com pouca quantidade de ômega-3 e 6; Já as fórmulas misturam gordura láctea com gorduras vegetais que oferecem um bom aporte de ômega-3 e 6; A AI para lactentes de 0 a 6 meses = 31g/dia; A AI para lactentes de 7 a 12 meses = 30g/dia Recomenda-se que as fórmulas contenham no mínimo 4,4g/100Kcal e no máximo 5,7g/100Kcal; A AI de ômega-6 para lactentes de 0 a 6 meses = 4,4g/dia; 7 a 12 meses = 4,6g/dia; A AI de ômega-3 para lactentes de 0 a 6 meses = 0,5g/dia; 7 a 12 meses = 0,5g/dia; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Macronutrientes Distribuição aceitável dos macronutrientes na alimentação de crianças de 1 a 3 anos (IOM, 2002) Macronutriente % das calorias Gorduras 30 a 40% Carboidratos 45 a 65% Proteínas 5 a 20% Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Fibra A IOM (2002) considera desnecessária a recomendação de fibra para lactentes menores de 6 meses; A Academia Americana de Pediatria recomenda170 a 300mg/kg/dia de fibra após a introdução de alimentos sólidos na dieta do lactente; Água AI de água 0 a 6 meses: 0,7 L/dia AI de água 7 a 12 meses: 0,8Ldia sendo, 0,6L/dia de líquidos (leite, suco e água) Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida

Prof. Esp. Mick Lennon Machado Nutrição nos Ciclos da Vida Vitaminas e Minerais Adequar dieta às recomendações das DRIS; Atentar para as necessidades de Cálcio, Ferro, Vitamina A e Zinco; Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida