Monitorização Hemodinâmica invasiva 1 Prof. Rafael Celestino

Pressão Arterial Média (PAM) É o valor médio da pressão durante todo um ciclo do pulso de pressão. A PAM é que determina a intensidade média com que o sangue vai fluir pelos vasos sistêmicos. Logo PAM = PD + Valor obtido (PS-PD} 3

Valores normais da PAM: de 6 a 11 mmHg sendo a média de 8mmHg A canulação arterial ou o posicionamento de um catéter intra-arterial permite: Monitorização contínua direta da pressão arterial Retirada frequente de sangue para exames e medição de gases sanguíneos arteriais, evitando-se desconforto e lesão arterial provocados pela punção frequente

É possível ainda: Posição de um local para remoção rápida do volume sanguíneo, em situações de sobrecarga volêmica; Mensuração acurada, frequente e contínua da pressão arterial nos pacientes que utilizam drogas vasoativas potentes (dopamina, nitroprussuiato de sódio, adrenalina etc.).

Locais de inserção: Preferencialmente, artéria radial, dorsal do pé ou pediosa e femural, obtida pelo método da punção percutânea com Abocath no 18 ou 20 Sempre após a realização do teste de Allen (o tempo de enchimento capilar da mão pela artéria ulnar deve ser inferior a 5 segundos)

Cuidados de Enfermagem: Manter curativo seco, estéril e compressivo no local; b) Imobilizar punho e observar perfusão e satruração periférica; c) Manter membro aquecido e em posição funcional; d) Lavar continuamente o sistema através do intra-flow para evitar trombose arterial e intra-cateter. Lembre-se que, o sistema pressurizado com intra-flow lava o cateter continuamente com 3ugts./min;

e) Posicionar o zero ao nível da linha axilar média, com o paciente em decúbito dorsal horizontal; f) Retirar as bolhas de ar do sistema; i) Restringir a canulação arterial ao tempo máximo necessário para o controle hemodinâmico do paciente (ideal 48hs, limite de 4 ou 5 dias)

Análise das curvas: Posiciona-se o transdutor ao nível da linha zero de referência e zera-se o aparelho Zerado o aparelho e posicionado a linha zero de referência, o sistema é fechado para a atmosfera e aberto para a linha arterial, iniciando-se os registros de pressões Daí a importância de uma análise cautelosa da conformação das ondas de pressão registradas no monitor, para se detectarem problemas técnicos que possam estar interferindo de modo significativo nos valores reais da pressão arterial.

Principais alterações encontradas: a) OVERSHOOT: onda de pico de pressão sistólica apiculada (em agulha), de valor maior que o real, ocasionada por fenômeno de ressonância em catéteres excessivamente longos (maiores que 120cm). b) CURVA AMORTECIDA: curvas de pressões achatadas, muitas vezes de valor inferior ao real. Podem ser ocasionadas por cateteres muito finos, bolhas de ar no sistema, vazamentos, trombose ou obstrução da artéria ou catéter.

c) OSCILAÇÃO DA LINHA DE BASE: ocasionada por movimentos respiratórios excessivos, movimentação do transdutor ou do braço do paciente Obs: Estes fenômenos também ocorrem no Swan-Ganz, na PVC e PAE (pressão de átrio esquerdo) que estejam conectadas ao monitor eletrônico.

Análise das curvas: Pressão de átrio direito

Pressão de ventrículo direito

Pressão de artéria pulmonar

Pressão de capilar pulmonar

Pressão arterial média 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Pressão arterial média