VALVOPATIAS Helio Corbucci

VALVOPATIAS

ESTENOSE MITRAL Etiologia Febre reumática Congênita (infância) Carcinóide maligno LES Artrite reumatóide Mucopolissacaridoses Calcificação do anel mitral Drogas - metissergida Vírus - Coxsackie

ESTENOSE MITRAL Patologia Tipos de Agressão do Aparelho Valvar: 25% das cardiopatias reumáticas 40% dupla lesão mitral 66% das EM sexo feminino Tipos de Agressão do Aparelho Valvar: Comissural: 30% Das cúspides: 15% Das cordas: 10% Combinadas

VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE ESTENOSE MITRAL VALVA MITRAL EM DIÁSTOLE Cúspides Cordoalha Tendinosa

ESTENOSE MITRAL Fisiopatologia Agravantes: Orifício válvula mitral 4 a 6 cm2 Redução para 1 cm2  Pr. AE -  PVP e PCP (dispnéia aos esforços, EAP) Agravantes: Exercícios, infecção, estresse e f. atrial

ESTENOSE MITRAL FISIOPATOLOGIA

Manifestações Clínicas ESTENOSE MITRAL Manifestações Clínicas Dispnéia (HVCP e  complacência pulmonar) Hemoptise ou hemoptóicos (EAP) Palpitações (arritmia) Dor torácica - angina (15%) (hipertensão VD, DAC, embolia coronariana) Tromboembolismo 20% (tamanho AE, FA-80%, DC ) Sinais de IVD (EM grave) Endocardite

ESTENOSE MITRAL Ausculta B1 hiperfonética Estalido de abertura (flexibilidade) Sopro diastólico (ruflar) (campânula, dec. lateral esq., expiração, exercício) HAP: B2 hiperfonética SS (I. Tr.) - manobra RC SD (I. P. - Grahan Steel) B4 e B3 (VD)

Exames Complementares ESTENOSE MITRAL Exames Complementares Eletrocardiograma Rx tórax Ecodopplercardiograma Estudo hemodinâmico

ESTENOSE MITRAL

ESTENOSE MITRAL Tratamento Clínico Limitar atividade física Dieta hipossódica Diuréticos Beta-bloqueadores Antiarrítmicos – FA (digital, b-bloqueadores, amiodarona) Cardioversão elétrica Anticoagulantes Profilaxia EI

ESTENOSE MITRAL Estenose mitral moderada (AV 1,0-1,5 cm2) Assintomáticos Sintomáticos Acompanhamento clínico Exames complementares (RX, ECG, ECO, TE) Sem sinais de HAP TE normal Sinais de HAP TE anormal Intervenção (ver EM grave)

contra-indicação para VMP contra-indicação para VMP ESTENOSE MITRAL Estenose mitral grave (AV < 1,0 cm2) Assintomáticos Sintomáticos Sem contra-indicação para VMP HAP > 50 mmHg em repouso Alto risco para TE Programação de gravidez Necessidade de grande cirurgia Sem contra-indicação para VMP Com contra-indicação para VMP VMP Cirurgia VMP

ESTENOSE MITRAL Tratamento Cirúrgico CF III – IV (NYHA): área valvar 1 cm2/m2 ASC CF II (NYHA) complicações: FA, embolias, trombos estilo de vida risco operatório

Procedimentos Cirúrgicos ESTENOSE MITRAL Procedimentos Cirúrgicos Comissurotomia Valvoplastia cateter balão Substituição valvar prótese biológica prótese mecânica

ESTENOSE MITRAL Contra-indicações relativas e absolutas para valvotomia percutânea por balão Regurgitação mitral > 2+ Trombo em átrio esquerdo Escore de Wilkins > 12 Equipe médica sem experiência com VMP Indicação de intervenção cirúrgica em outra valva ou na aorta Impossibilidade de anticoagulação oral antes do procedimento em pacientes de alto risco para tromboembolismo: FA crônica ou paroxística, tromboembolismo prévio, átrio esquerdo > 50 mm, contraste espontâneo graus III e IV Má-formação torácica Alteração vascular, ilíaca, femoral ou cava inferior

INSUFICIÊNCIA MITRAL Aguda Etiologias: Cordas Tendíneas Endocardite Valvulite reumática Trauma Músculos Papilares Isquemia (IAM) Trauma Abscesso (EI) Folhetos Endocardite Mixoma Trauma

INSUFICIÊNCIA MITRAL Etiologias: Crônica Inflamatória Degenerativas Reumática LES Esclerodermia Degenerativas Degeneração mixomatosa (PVM) Calcificação do anel Síndrome Marfan outras Infecciosa Endocardite

INSUFICIÊNCIA MITRAL Etiologias: Crônica Estrutural Congênita Dilatação VE e anel valvar Cardiomiopatia hipertrófica Congênita Defeito do septo AV (cleft) Fibroelastose endocárdica V. mitral em pára-quedas

INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA VE Dilatação VE e AE HVCP HAP IVD VE Ao AE Grau regurgitação Tamanho orifício valvar Gradiente pressão VE-AE (HAS, EAo)

INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA

AE dilatado pressão normal INSUFICIÊNCIA MITRAL FISIOPATOLOGIA Normal (sístole) Edema pulmonar Pressão elevada AE AE dilatado pressão normal I.M Aguda I.M crônica AE Ao VE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INSUFICIÊNCIA MITRAL MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Sinais e sintomas de IVE Sinais e sintomas de IVD (tardio) Determinantes do Quadro Clínico Gravidade da RM Velocidade de progressão RM Pressão em art. pulmonar Valvopatias associadas Situações Agravantes Atividade reumática Endocardite Ruptura cordoalha

INSUFICIÊNCIA MITRAL Inspeção e Ausculta Ictus VE Desdobr. B2 (A2 precoce) B1 abafada B3 VE Sopro sistólico

Exames Complementares INSUFICIÊNCIA MITRAL Exames Complementares Eletrocardiograma Rx tórax Ecodopplercardiograma Estudo hemodinâmico

INSUFICIÊNCIA MITRAL Tratamento Clínico Terapia insuficiência cardíaca Vasodilatadores (pós-carga IM aguda e crônica) Digital (FA) Profilaxia EI

INSUFICIÊNCIA MITRAL IM crônica grave Assintomáticos Sintomáticos Ecocardiograma Ecocardiograma Plástica mitral impossível FE > 0,60 DSF < 45 mm FE < 0,60 DSF > 45 mm Plástica mitral possível FE > 0,30 FE < 0,30 Sem FA ou HP FA ou HP Troca valvar mitral Cirurgia valvar mitral (preferência para plástica mitral, se tecnicamente viável) Tratamento medicamentoso Acompanhamento clínico e ecocardiográfico ACC/AHA

INSUFICIÊNCIA MITRAL Tratamento Cirúrgico IM grave CF III – IV (NYHA) apesar tratamento clínico IM grave CF II (NYHA) com cardiomegalia e VDF elevado IM aguda e crônica agudizada de difícil controle clínico

Procedimentos Cirúrgicos INSUFICIÊNCIA MITRAL Procedimentos Cirúrgicos Valvoplastia Substituição valvar prótese biológica prótese mecânica Êxito: função VE, doenças associadas, equipe cirúrgica