SOROTERAPIA ENDOVENOSA Divisão de Pediatria Hospital Universitário da USP Internos - 5o ano (2009) Dr. Maki Hirose - Pediatria HU

Introdução: Recordando: Desidratação por diarréia Perda de água e eletrólitos Alteração hemodinâmica Acidose metabólica e dist. hidroeletrolítico

Introdução: Recordando: Desidratação por diarréia Perda de água e eletrólitos Alteração hemodinâmica Acidose metabólica Manifestações clínicas

Introdução: Recordando: Desidratação por diarréia Perda de água e eletrólitos Alteração hemodinâmica Acidose metabólica Manifestações clínicas  Sede,  diurese e prostração REG/MEG,  FC,  FR e  PA,  pulso e  tec Aterações: Pele, fontanela, olhos e mucosas

Introdução: Recordando: Magnitude da Desidratação Magnitude da Perda

Introdução: Recordando: Magnitude da Desidratação Magnitude da Perda Hidratado (<5%) Desidratado de algum grau (5-10 %) Desidratado grave (>10 %) Magnitude da Perda

Introdução: Recordando: Magnitude da Desidratação Magnitude da Perda Hidratado (<5%) Desidratado de algum grau (5-10 %) Desidratado grave (>10 %) Magnitude da Perda leve moderada grave

Introdução: Recordando: Dístúrbio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico: Hipernatremia, Isonatremia e Hiponatremia Hipocalemia  K corpóreo Acidose metabólica Célula H+ K+ Perda enteral

Introdução: Recordando: Regra de “três”: “ Se um pedreiro consegue fazer uma parede de 2m2 em 3 horas, quantas horas necessitará para construir uma parede de 10 m2 ” 2 m2 --------------- 3 horas 10 m2 -------------- X horas X = (10 x 3) / 2 = 15 horas

Hidratação: TRO ou EV? Indicações de TRO: Indicações da via EV:

Hidratação: TRO ou EV? Indicações de TRO: Indicações da via EV: Pcte hidratado e desidratado de algum grau Indicações da via EV:

Hidratação: TRO ou EV? Indicações de TRO: Indicações da via EV: Pcte hidratado e desidratado de algum grau Indicações da via EV: Desidratação grave Dist. hidroeletrolítico e ácido-básico Falha da TRO

Hidratação Endovenosa: Soro de Expansão Soro de Manutenção Soro de Reposição

Hidratação Endovenosa: Soro de Expansão Tira a criança do estado de desidratação Soro de Manutenção Garante H2O, glicose, Na e K para a homeostase Soro de Reposição Evitar nova desidratação repondo perdas

Hidratação Endovenosa: Soro de Expansão: Objetivo: Tirar a criança do estado de desidratação Parâmetros: Volume: 5 % do peso Velocidade: 50 ml/kg/hora Soro usado: ½ SG5% e ½ SF (*100% SF?) Prescrição: pcte c/ 10 kg (5% = 500ml; 50 ml x10 = 500 ml) SF ---------- 250 ml SG5% ----- 250 ml ( EV ) em 1 hora

Hidratação Endovenosa: Soro de Expansão: Situações especiais: Choque hemodinâmico Utilizar Soro Fisiológico (SF) Parâmetros: Volume - 20 ml/kg Velocidade - aberto ou em 20 minutos Cardiopata e desnutrido grave 20 ml/kg em 1 hora Hipernatremia

Hidratação Endovenosa: Soro de Manutenção: Objetivo: Garantir o mínimo de água, glicose, sódio e potássio para a homeostase de 24 horas. Regra básica: Parâmetro: Kcalorias consumidas em 24 horas Para cada 100 kcal: 100 ml de volume - 8 g de glicose 3 meq de Na+ - 2,5 meq de K+

Hidratação Endovenosa: Soro de Manutenção: Calculando kcal/24h com base no peso: 0 - 10 kg: 100 kcal para cada aumento de 1 kg 10 - 20 kg: 1000 kcal + 50 kcal / +1kg > 10 kg > 20 kg: 1500 kcal + 20 kcal/kg / +1kg > 20 kg Exemplos: 8 kg: 100 x 8 = 800 kcal 14 kg: 1000 + 50 x (14 - 10) = 1200 kcal 26 kg: 1500 + 20 x (26 - 20) = 1620 kcal

Hidratação Endovenosa: Soro de Manutenção: Calculando os ingrediente do soro para as kcal/dia 8 kg: 800 kcal/dia Padrão para100 kcal: 100 ml volume, 8 g de glicose, 3 meq de Na+ e 2,5 meq de K+ Usando “regra de três”para 800 kcal: 800 ml de H2O 64 g de glicose 24 meq de Na+ 20 meq de K+

Hidratação Endovenosa: Soro de Manutenção: Prescrevendo: 800 ml de volume, 64g de glicose, 24 meq de Na+ e 20 meq K+ SG10%: 10g/100ml = 0,1g/ml - 640 ml SF: 150 meq/1000 ml = 0,15 meq/ml - 160 ml KCl 19,1%: 2,5 meq/ml - 8 ml Somando volume de SG10% e SF: 800ml

Hidratação Endovenosa: Soro de Manutenção: Na prescrição: SG10% ------------- 640 ml SF -------------------- 160 ml KCl 19,1% ----------- 8 ml SG10% ------------- 320 ml SF -------------------- 80 ml KCl 19,1% ----------- 4 ml EV em 24 h EV em 12/12 h

Hidratação Endovenosa: Soro de Reposição: Objetivo: Garantir por via endovenosa o volume de perda fecal do doente para evitar nova desidratação. Regra básica: Perda leve e moderada : Volume: 50 ml/kg/24horas (1/2 a 1/2: SG5% e SF) Acrescentar: 1 ml/kg de KCl 19,1% Perda grave : Volume: 100 ml/kg/24horas Solução usada: 1/2 a 1/2: SF e SG5% ou 2/3 SF e 1/3 SG5%)

Hidratação Endovenosa: Para o nosso paciente de 8 kg: Perda leve e moderada : Volume: 50 ml/kg/24horas: 8 x 50 ml = 400 ml/24h (1/2 a 1/2) Acrescentar: 1 ml/kg de KCl 19,1%: 8 x 1ml = 8 ml (KCl) Prescrevendo: SG5% ------------ 200 ml SF ---------------- 200 ml EV 24 h KCl 19.1% --------- 8 ml Soro final: SG 5% -------- 200 ml (24 h) SG 10% ------ 640 ml SF ------------- 360 ml (200ml SR + 160 ml SM) KCl 19,1% --- 16 ml (8 ml SM + 8 ml SR) (*pode-se ofertar SG10% 840 ml )

Hidratação Endovenosa: Para o nosso paciente de 8 kg: Prescrição final: SG 10% ------ 840 ml SF ------------- 360 ml ( EV ) para 24 horas KCl 19,1% --- 16 ml SG 10% ------ 420 ml SF ------------- 180 ml ( EV ) 12/12 horas KCl 19,1% --- 8 ml SG 10% ------ 280 ml SF ------------- 120 ml ( EV ) 8 / 8 horas KCl 19,1% --- 5,3 ml