CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS CLÍNICA PSIQUIÁTRICA TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (CONVERSIVOS) Adaptado pelo Prof. Alexandre Pereira Dr. Iso Jorge Teixeira

Classificação da Histeria, segundo a CID-10 F44 – TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (CONVERSIVOS) F44.0 – Amnésia dissociativa F44.1 – Fuga dissociativa F44.2 – Estupor dissociativo F44.3 – Transtorno de transe e possessão F44.4 – F44.7 – Transtornos dissociativos de movimento e sensação F44.8 – Outros transtornos dissociativos (ou conversivos) F44.80 – Síndrome de Ganser F44.81 – Transtorno de personalidade múltipla F44.82 - Transtornos dissociativos (ou conversivos) ocorrendo na infância e adolescência

Fatores Etiopatogênicos da Histeria Biológicos Haveria ativação cortical excessiva desencadeando mecanismos inibitórios do SNC nas sinapses, tronco cerebral e sistema ativador reticular Psicológicos 1. Expressão de conflitos inconscientes, reprimidos 2. Alteração do caráter (personalidade histriônica) 3. Identificação com membro da família com doença real (mimetismo psicológico) há casos, inclusive, de FOLIE À DEUX

Epidemiologia da Histeria (segundo KAPLAN & SADOCK) Incidência e Prevalência 10% de pacientes internados 0,15% de pacientes ambulatoriais Idade Início da idade adulta, pode ocorrer na meia-idade e na 3.ª idade Proporção Mulheres/Homens 2 : 1 Antecedentes familiares Maior incidência em membros da mesma família

Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos (Conversivos) A Histeria pode mimetizar quase todos os quadros, por isso é muito importante sempre afastar uma possível organicidade, até porque mesmo os quadros orgânicos são passíveis de ocorrência de reações histéricas... Importante relembrar o diferencial com dois quadros que costuma trazer algumas dificuldades: EPILEPSIAS e ESQUIZOFRENIAS...

Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos (Conversivos) ESQUIZOFRENIAS Transtorno Conversivo e Dissociativo (Histeria) O início não costuma ter antecedentes de conflitos (“raio em céu claro”), exceto nas formas meramente desencadeadas O início costuma ser de natureza psicogenética e não costuma evoluir cronicamente, como nas esquizofrenias Costumam ocorrer sintomas primários Sintomas são secundários a uma problemática, são reações a uma vivência Há alterações afetivas importantes, como rigidez, alheamento, embotamento ou indiferença A afetividade é expressiva e, em geral, hiper-expressiva. Quadros de rigidez corporal na catatonia, ou mutismo, não se alteram com conversas (persuasão)ou sugestão Quadros de rigidez corporal na Histeria, ou mutismo, modificam-se ou desaparecem com conversas (persuasão) ou sugestão

Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos (Conversivos) EPILEPSIA Transtorno Conversivo e Dissociativo (Histeria) É sempre de natureza orgânica É sempre de natureza psicogenética A consciência está, em geral, abolida A consciência nunca está abolida completamente Grito inicial e lividez da face Ausência de grito – Vultuosidade da face Duração sempre curta (de cinco a dez minutos no máximo) Duração mais longa: o período convulsivo dura, em geral, mais de 15 minutos ou com exacerbações variáveis, até dias inteiros No fim do ataque o paciente dorme ou levanta-se (se estiver deitado) desorientado O fim do ataque é brusco e o paciente mostra-se consciente instantaneamente, às vezes com choro, soluços O epilético cai subitamente em meio a ocupações O histérico antes de cair tem tempo de encontrar um abrigo

Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Dissociativos (Conversivos) EPILEPSIA Transtorno Conversivo e Dissociativo (Histeria) FUGAS (IMPULSOS DEAMBULATÓRIOS) são sempre com atordoamento da consciência – lembranças imprecisas e não há, em geral, fatores psicogenéticos que as justifiquem FUGAS (IMPULSOS DEAMBULATÓRIOS) sem nenhuma alteração de consciência - lembranças podem ser reconstituídas, havendo, quase sempre, fatores psicogenéticos que as justifiquem ESTADOS CREPUSCULARES, quando ocorrem, são sempre com abolição completa da consciência ESTADOS CREPUSCULARES, quando ocorrem, as lembranças podem ser reconstituídas em parte SONILÓQUIOS não podem ser rememorados e são, em geral, estereotipados e uma espécie de ECMNESIA Conteúdos dos SONILÓQUIOS são, em geral, ligados à problemática conflitiva e são muito variáveis em cada episódio. ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) – espécie de atordoamento de consciência repentino e que dura pouco - pode ocorrer ESTADO SEGUNDO (‘ÉTAT SECOND’) – não costuma ocorrer