Coma Induzido Sono Induzido Fernanda Antunes

Coma estado caracterizado por perda total ou parcial da consciência, da motricidade voluntária e da sensibilidade, gerado devido a lesões cerebrais, intoxicações, problemas metabólicos e endócrinos, no qual, dependendo da gravidade, as funções vitais são mantidas em maior ou menor grau. DEFINIÇÃO

Coma Respostas Neurológicas Pontos ATIVIDADE MOTORA Andar normal, reflexos espinhais normais Hemiparesia, tetraparesia ou atividade decerebrada Deambula, rigidez extensora intermitente Deambula, rigidez extensora constante Deambula, rigidez extensora constante com opistótono Deambula, hipotonia, reflexos espinhais ausentes/deprimidos 6 5 4 3 2 1 REFLEXOS CEREBRAIS Reflexos pupilares (PUP) e oculocefálicos (OCU) normais Reflexos PUP lentos e OCU normais à reduzidos Miose bilateral responsiva com OCU normal/reduzido Pupilas vidradas com OCU reduzido/ausente Midríase unilateral, arresponsiva e OCU reduzido/ausente Midríase bilateral, arresponsiva, OCU reduzido/ausente NÍVEL DE CONSCIÊNCIA Períodos ocasionais em alerta e responsivo ao ambiente Depressão ou delírio, capaz de responder ao ambiente Semicomatoso, responsivo ao estímulo visual Semicomatoso, responsivo ao estímulo auditório Semicomatoso, responsivo somente aos estímulos neurológicos repetidos Comatoso, sem resposta a qualquer estímulo

Coma Score 3 a 8 pontos : Prognóstico grave Score 9 a 14 pontos : Prognóstico reservado Score 15 a 18 pontos : Prognóstico bom Rabelo & Crowe, 2005

Coma Induzido Dor e estresse Controle da Doença de Base Conforto Ventilação Mecânica Controle da Doença de Base

Coma Induzido Ventilação Mecânica Trauma cranioencefálico Status epileticus Outras doenças neurológicas Doenças neurológicas: Seja ela primária ou secundária

Coma Induzido Sedoanalgésicos: Analgésicos: Sedativos: Tramadol, morfina e fentanil Sedativos: Midazolam e Propofol/Tiopental Sedoanalgésicos: Alfa 2 agonista (clonidina), dexmedetomidina e cetamina

Coma Induzido Disfunção hepática Disfunção Renal Hipotensão Imunossu-pressão

Coma Induzido

Coma Induzido Tratamento com barbitúricos: Desde 1970 Hipotensão Azotemia Hiperkalemia – raro!!!! Infusão acima de 48 horas

Coma Induzido Hipokalemia Hiperkalemia Hiperkalemia (padrão bifásico) Inibição reversível das correntes de potássio neuronal Redução das concentrações de potássio extracelular Canais de potássio voltagem dependente estarão inativos Inibição da fosfofrutoquinase pelo tiopental Redução do lactato intracelular e da produção do piruvato Hipokalemia Hiperkalemia pH e de K

Coma Induzido Codeína Metadona Opióide de ação mista Fármacos contra indicados Diazepam Meperidina Codeína Metadona Opióide de ação mista Antiinflamatórios não hormonais

Coma Induzido Etomidato

Coma Induzido Tiopental

Tiopental e Pentobarbital Coma Induzido Tiopental e Pentobarbital

Tiopental e Pentobarbital Coma Induzido Tiopental e Pentobarbital

Coma Induzido Propofol

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QUANTAS BOMBAS DE INFUSÃO CONTÍNUA? Coma Induzido Propofol QUANTAS BOMBAS DE INFUSÃO CONTÍNUA?

Coma Induzido Fatores de Risco Idade avançada, doença respiratória, complicações da doença.

Bloqueio Neuromuscular Coma Induzido Bloqueio Neuromuscular Adaptação à ventilação mecânica Redução da PIC Tratamento da doença de base (tétano) Facilitar intubação

Obrigada!