Enfa. Lydia Vieira Freitas Revisão Narrativa da Literatura Revisão Integrativa Revisão Sistemática Enfa. Lydia Vieira Freitas

Revisão Narrativa da Literatura

Não exige protocolo rígido Temática mais ampla Não exige protocolo rígido Fontes: não são pré-determinadas ou específicas. Geralmente são menos abrangentes Seleção arbitrária dos estudos Passível de viés Grande interferência de intervenção subjetiva Cordeiro et al, 2007

Revisão Integrativa

Método de revisão de literatura Busca, avalia criticamente e sintetiza o conhecimento É o mais amplo método de revisão da literatura Combina dados da literatura teórica e empírica

A revisão integrativa sumariza as pesquisas anteriores, tirando conclusões gerais a partir de vários estudos distintos, que apresentam hipóteses idênticas ou relacionadas. Cooper, 1984.

Fases da revisão integrativa Fase 1 – Identificação do tema e seleção da hipótese Fase 2 – Amostragem Fase 3 – Categorização dos estudos Fase 4 – Avaliação dos estudos Fase 5 – Interpretação dos resultados Fase 6 – Síntese do conhecimento Mendes; Silveira; Galvão, 2008

Fase 1 – Identificação do tema e seleção da hipótese Escolha de um tema que desperte interesse. Sugere-se que esteja relacionado a um problema encontrado na prática clínica; Hipótese norteadora para a condução de uma revisão integrativa bem elaborada; Definição clara e específica da questão de pesquisa; Identificação das palavras-chave. Mendes; Silveira; Galvão, 2008

Que estratégias de educação em saúde são utilizadas pelos enfermeiros nas consultas de pré-natal? Descritores: educação em saúde; enfermagem; cuidado pré-natal. Que estratégias de promoção da saúde descritas na Carta de Ottawa podem ser encontradas nas publicações de enfermagem sobre tecnologias? Descritores: tecnologia e enfermagem Qual o conhecimento produzido e publicado na literatura nacional e internacional sobre assistência de enfermagem hospitalar ao estomizado intestinal? Descritores: colostomizado, ostomizado, colostomia, estoma e enfermagem.

Fase 2 – Amostragem Busca da literatura nas bases de dados selecionadas; Seleção dos estudos que serão analisados (confiabilidade, amplitude e poder de generalização das conclusões); Desejável incluir todos os estudos encontrados; Se o número é extenso pode ser necessário utilizar outro método de amostragem estabelecendo os critérios de inclusão. Mendes; Silveira; Galvão, 2008

Busca nas bases de dados (descritores controlados e não controlados, ano de indexação); Busca por dois revisores; Bases: MEDLINE/PUBMED, LILACS, SciELO, CINAHL; Essa fase atesta a confiabilidade, amplitude e poder de generalizações.

Descritores diferentes nas bases de dados investigadas. Bases de dados: DEDALUS, BIREME (Lilacs, Medline, Adolec, BBO, BDENF, HISA, OPAS), CINAHL, SCOPUS, etc. Critérios de exclusão: estudos sobre outras estomias que não as intestinais, trabalhos experimentais com animais, direcionados à clientela infantil, publicados em outros idiomas que não o inglês, português ou espanhol. Bezerra, 2007.

Fase 3 – Categorização dos estudos Fase análoga à coleta de dados de qualquer pesquisa; Definição dos dados a serem extraídos dos estudos analisados, utilizando um instrumento; Deve abranger o grupo participante do estudo, o objetivo, delineamento de pesquisa e as principais conclusões. Mendes; Silveira; Galvão, 2008

Fase 4 – Avaliação dos estudos Fase similar à análise dos dados de pesquisas primárias e garante a integridade científica da revisão; A experiência clínica do pesquisador contribui na revisão crítica dos estudos e auxilia na determinação da utilidade desses na prática; Mendes; Silveira; Galvão, 2008

Qual é a questão da pesquisa? Qual é a base para a questão da pesquisa? Por que a questão é importante? Como eram as questões de pesquisas já realizadas? A metodologia do estudo está adequada? Os sujeitos selecionados para o estudo estão corretos? O que a questão da pesquisa responde? A resposta esta correta? Quais pesquisas futuras serão necessárias? Mendes; Silveira; Galvão, 2008

Fase 5 – Interpretação dos resultados Refere-se à discussão dos resultados evidenciados na análise dos artigos incluídos na revisão e a sua comparação com o conhecimento teórico; Conclusões e implicações resultantes da revisão integrativa elaborada; Estabelece-se recomendações que aprimorem o cuidado de enfermagem, bem como sugestões para pesquisas posteriores. Mendes; Silveira; Galvão, 2008

Fase 6 – Síntese do conhecimento A revisão integrativa deve conter informações detalhadas e pertinentes, as quais permitam o leitor avaliar à adequação dos procedimentos realizados na elaboração da revisão; A maior dificuldade para delimitar as conclusões obtidas da revisão é que nem todas as características e resultados dos estudos incluídos foram relatados nas fases anteriores; Esta fase visa à criação de um documento que descreva a revisão elaborada. É um trabalho de extrema importância já que produz um impacto devido ao acúmulo do conhecimento existente sobre a temática pesquisada. Mendes; Silveira; Galvão, 2008

critérios de inclusão: delimitação de período e idioma; Objetivo: Buscar e avaliar as evidências sobre as intervenções de enfermagem para a prevenção de lesões de pele no paciente cirúrgico no período intra-operatório, ou em decorrência desse. delineamento de pesquisa: revisões sistemáticas de ECRC; ECRC individuais e estudos com delineamento de pesquisa quase-experimental; critérios de inclusão: delimitação de período e idioma; base de dados selecionadas: Medline e CINAHL; estudos incluídos: 14; análise dos dados: descritiva Conclusão: a síntese dos dados permitiu apresentar uma variedade de dispositivos utilizados para a prevenção de lesões no período intra-operatório e apontou que dentre estes, o dispositivo estático a base de polímero de viscoelástico seco é efetivo no alívio das interfaces de pressão. URSI, E.S.; GALVÃO, C.M. Prevenção de lesões de pele no perioperatório: revisão integrativa da literatura. Rev. Latino-am Enfermagem, v.14, n.1, p.124-131, 2006.

Pontos a serem observados: Qual o objetivo do estudo? Qual a questão norteadora? Quais as fontes de pesquisa utilizadas? Quais os critérios de inclusão/exclusão? Qual a amostra final? O instrumento foi validado? Como os dados foram apresentados? Houve categorização dos achados? As conclusões modificam a prática clínica?

Revisão Sistemática

A revisão sistemática é um tipo de investigação científica que tem por objetivo reunir, avaliar criticamente e conduzir uma síntese dos resultados de múltiplos estudos primários (CORDEIRO et al., 2007). A revisão sistemática também objetiva responder a uma pergunta claramente formulada, utilizando métodos sistemáticos e explícitos para identificar, selecionar e avaliar as pesquisas, coletar e analisar dados de estudos incluídos na revisão (CORDEIRO et al., 2007).

As revisões sistemáticas enfocam primordialmente estudos com delineamento experimental, ou seja, o ensaio clínico controlado randomizado (Evans & Pearson, 2001).

Fases da revisão sistemática Fase 1 – Construção do protocolo Fase 2 – Elaboração da pergunta Fase 3 – Busca dos estudos Fase 4 – Seleção dos estudos Fase 5 – Avaliação crítica dos estudos Fase 6 – Coleta de dados Fase 7 – Síntese dos dados

Fase 1 – construção do protocolo Garante que a revisão sistemática seja desenvolvida com o mesmo rigor de uma pesquisa; Componentes do protocolo: pergunta da revisão; critérios de inclusão e exclusão; estratégias para buscar as pesquisas; como as pesquisas serão avaliadas criticamente; coleta e síntese dos dados. avaliação por um profissional competente; recursos humanos e materiais necessários.

Fase 2 – elaboração da pergunta Atividade mais importante na elaboração da revisão sistemática; Inclui: definição dos participantes; intervenção a ser avaliada; resultados a serem mensurados.

Estratégia PICO Population (população) Intervention (intervenção) Comparision (comparação) Outcome (resultado)

Fase 3 – busca dos estudos Deve-se usar estratégia ampla e incluir material publicado e não publicado Pesquisar: Base de dados eletrônica Busca manual em periódicos Referências bibliográficas dos estudos encontrados Material não publicado (dissertações, teses, relatório de conferências e/ou reuniões científicas)

Fase 4 – seleção dos estudos Critérios de inclusão População Intervenção Tipo de estudo (delineamento da pesquisa) Critérios de exclusão Por exemplo: o problema é induzido

Fase 5 – avaliação crítica do estudo Avaliar se o método empregado e os resultados obtidos são suficientemente válidos.

Fase 6 – coleta de dados Instrumentos Os instrumentos são usados para: assegurar que todos os dados relevantes sejam coletados; minimizar o risco de erros na transcrição; garantir precisão na checagem dos dados; servir como registro.

Fase 7 – síntese dos dados Sintetizar os dados resultantes de cada estudo; Fornecer uma estimativa da eficácia da intervenção investigada; Permite investigar se o efeito é aproximadamente o mesmo nos diferentes estudos, local e participantes; caso o efeito não seja o mesmo pesquisar as diferenças evidenciadas.

Análise descritiva Metanálise Procedimento no qual métodos estatísticos são empregados para combinar e resumir os resultados de vários estudos (Evans, 2001). Utilizado na abordagem quantitativa quando os resultados apresentam a mesma questão de investigação, os estudos usam a mesma população, administram a intervenção de maneira semelhante, mensuram os resultados da mesma forma e empregam a mesma metodologia na sua elaboração (Evans, 2001).

Critérios de inclusão: Objetivo: buscar e avaliar as evidências disponíveis sobre sistemas de aquecimento cutâneo para prevenção da hipotermia no paciente cirúrgico durante o intra-operatório. Critérios de inclusão: delineamento de pesquisa- ECRC; paciente com idade igual ou superior a 18 anos; cirurgia eletiva; período intra-operatório. critérios de exclusão: estudos que utilizaram o pré-aquecimento do paciente; estudos que a hipotermia foi induzida. Base de dados selecionadas: Medline, CINAHL, EMBASE e Cochrane Register of Controlled Trials; Estudos elegíveis: 193; Estudos incluídos: 14; Qualidade metodológica dos ECRC: Jadad escore; Análise dos dados: descritiva GALVÃO, C. M.; MARCK, P. B.; SAWADA, N. O.; CLARCK, A. L. A systematic review of the effectiveness of cutaneous warming systems to prevent hypothermia. J. Clin. Nurs., v.18, n.5, p.627-636, 2009.

Questões norteadoras para a avaliação da qualidade da revisão sistemática A revisão sistemática tem uma pergunta bem delimitada ? Os esforços empregados para a busca dos estudos na literatura são substanciais? Os critérios de inclusão e exclusão estão descritos e são apropriados? Os autores descrevem como avaliaram a qualidade dos estudos incluídos na revisão? Os autores dão informações suficientes sobre cada estudo selecionado? A síntese dos estudos é realizada de forma adequada pelos autores?

Referências Bezerra IM. Assistência de enfermagem ao estomizado intestinal: revisão integrativa da literatura. [Dissertação]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo; 2007. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2008 out-dez; 17(4): 758-64. Cordeiro AM, Oliveira GM, Rentería JM, Guimarães CA, Grupo de Estudo de Revisão Sistemática do Rio de Janeiro (GERS-Rio). Revisão sistemática: uma revisão narrativa. Rev. Col. Bras. Cir. Vol. 34 - Nº 6, Nov. / Dez. 2007 Evans e Pearson, 2001. Evans, 2001. Galvão CM; Marck PB; Sawada NO; Clarck AL. A systematic review of the effectiveness of cutaneous warming systems to prevent hypothermia. J. Clin. Nurs., v.18, n.5, p.627-636, 2009.

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