JORNADA DE TERAPÊUTICA REUMATOLÓGICA E DERMATOLÓGICA Juiz de Fora, 10 de março de 2007 DPF

CORTICOTERAPIA SISTÊMICA Dr. Dênis Paiva Ferraz CEM / Clínica de Endocr. e Metabol. do Hospital Universitário São José da FCMMG - BH CEREM / Centro de Referência em Endocrinologia & Metabologia – JF Serviço de Endocrinologia do Hosp. Monte Sinai - JF

NOÇÕES GERAIS GC  Hormônio “antiestresse” Produção diária ~ 30mg/dia de cortisol (~ 7,5mg/dia de prednisona) Ação intranuclear na transcrição genômica (RNAm) e regulação da tradução protéica Inibição Estimulação Uso inicial em 1950 (Philip Hench – Mayo Clinic)  AR DPF

CORTICÓIDES SISTÊMICOS Ações Farmacológicas: Anti-inflamatória (0,1 – 0,5mg/kg/dia): reduz vasodilatação diminui a diapedese de leucócitos. Anti-proliferativa (0,1 – 0,5mg/kg/dia): reduz a síntese de DNA. Imuno-supressão (1,0 – 2,0mg/kg/dia): diminui a proliferação dos linfócitos reduz a produção de linfocinas. DPF

PRINCIPAIS INDICAÇÕES Processos inflamatórios Processos alérgicos Processos auto-imunes Doses usualmente elevadas Tempo usualmente excessivo DPF

EFEITOS COLATERAIS Conhecidos desde Harvey Cushing (1932) Causa atual mais freqüente de Síndrome de Cushing Aspectos clássicos com ↓ ação mineral e andrógena DPF

PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS Intolerância aos CH, disglicemias e DM Obesidade ↑ LDL e VLDL  aterosclerose Diminuição da massa muscular (escápula e pelve) ↑ excreção de Na+, K+, H+, amônia e fosfatos em urina Pele fina, atrófica e com fragilidade vascular ↓ da resposta inflamatória e imunológica (Vírus, fungos e estrongilóides) DPF

PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS Osteoporose Necrose asséptica da cabeça femural Hipertensão arterial (20%) Catarata (subcapsular inferior) e Glaucoma ↓ da libido, potência e fertilidade Lesões gástricas ↓ do crescimento e retardo puberal Alterações do humor e comportamento DPF

EQUIVALÊNCIA DOS CORTICÓIDES Dose equivalente Atividade Glicocorticóide Atividade Mineralocorticóide Ação Hidrocortisona 20 1 curta Cortisona 25 0,8 0,7 Prednisona 5 4 média Prednisolona <0,7 Metilprednisolona 7 Triancinolona Deflazacort 7,5 2,5 Parametasona 2 10 longa Dexametasona 0,75 30 Betametasona 0,6 Fludrocortisona - 400 DPF

PRECAUÇÕES NO USO Alimentação Estímulo a AF contra resistência Hipocalórica, ↑ proteína, ↓ CH, ↑ cálcio ↓ sódio e ↑ potássio (sal light) Estímulo a AF contra resistência Monitorização glic. e PA em pctes de risco Prevenção de osteoporose : Em pacientes com uso previsto de > 6 meses Cálcio e Vit D, bifosfonato/calcitonina Reposição de estrógeno/andrógeno/GH Antibióticos de largo espectro (Candida sp e vírus) DPF

PRECAUÇÕES NO USO Vacinação prévia Tratamento de estrongiloidíase Gastroproteção Uso de luvas para contato com água Abordagem frente às alterações psíquicas Retirada gradual DPF

RETIRADA DOS GC Crise adrenal x síndrome de retirada dos GC Eixo pode ficar suprimido até 9 a 12 meses Uso preferencialmente pela manhã e em dias alternados Procurar menor dose terapêutica eficaz e associação com outras drogas que possam reduzir as doses usadas de GC Retirada gradual DPF

RETIRADA GRADUAL DE GC DOSE DIÁRIA USO CURTO USO MÉDIO USO LONGO* (<2 semanas) USO MÉDIO (entre 2 semanas e 3 meses) USO LONGO* (> 3 meses) BAIXA (<15mg) Sem preocupações ↓ 1/3 da dose a cada 3-4 dias ↓ 1/4 da dose a cada semana MÉDIA (entre 15 e 40mg) ↓ 1/3 da dose a cada semana ↓ 1/4 da dose a cada 2 semanas ALTA (> 40mg) ↓ 1/5 da dose a cada 2 semanas * Tentar dias alternados no final da retirada DPF

CONCLUSÕES Evitar uso sistêmicos, preferir sempre tópicos Ofertar outras possibilidades aos pacientes (CEM art 46, 48, 56, 57 e 59) Uso com tipo, modo de administração, dose e tempo criteriosos Programar tempo de uso e cuidados OBRIGADO!!!! DPF