Professor :João Galdino Idoso Frágil Professor :João Galdino

Introdução Idosos Fragilizados : -Pessoas com mais de 65 anos que dependem de terceiros para realizar atividades diárias -Em geral vivem em instituições,são incapazes de se movimentar,usam diversos fármacos e têm alterações laboratoriais # 75 anos é considerado o divisor de águas ,onde incapacidade, imobilidade e mortalidade crescem rapidamente.

-Idoso frágil aquele que sofreu um declínio funcional em conseqüência da combinação de efeitos da doença e idade.

Características # Marcadores da Fragilidade -Incapacitação Comorbidade Declínios associados ao envelhecimento na massa corporal magra,força,resistência,equilíbrio e marcha Pouca atividade Desregulação neuroendócrina Disfunção imunológica

# Sintomas Perda de peso Fraqueza Fadiga Ingesta alimentar diminuída Anorexia Inatividade

#Sintomas Sarcopenia Osteopenia Anormalidade de marcha e equilíbrio Descondicionamento Desnutrição Marcha lentificada

#Desfechos adversos da fragilidade Quedas Lesões Doenças agudas Hospitalizações Incapacitações Dependências Institucionalizações Morte

Conseqüências # Sistema Nervoso # Sistema Respiratório -Depressão -Piora do déficit cognitivo Inversão do ritmo do sono Delírio # Sistema Respiratório -Pneumonia -Insuficiência respiratória

# Sistema Endócrino - Resposta diminuída à insulina - Resposta diminuída da supra-renal - Diminuição da excreção de íons Na,K e Fosfato - Retenção hídrica Capacidade aeróbica diminuída Eritropoiese diminuída VO2 máxima diminuída Síntese de vitamina D Diminuída

Ciclo da Fragilidade Envelhecimento Fragilidade Anorexia Subnutrição ou desnutrição proteico-calórico Perda de massa muscular até gordura Caquexia associada a excesso de elaboração de citosina Diminuição de vitaminas que podem causar alterações cognitivas

# Fatores que contribuem para Anorexia: Diminuição do olfato e paladar;dentição precária, demência e doenças. # Índice de testosterona livre é melhor indicador de perda de massa muscular e também um forte preditor positivo de declínio de força no idoso

Diagnostico Pensar na fragilidade como fator predisponente e na doença como fator precipitante. Causas de doenças agudas em idosos frágeis: Medicamentos Alcoolismo Infecção Insuficiência cardíaca Distúrbios metabólicos

Anamnese e Exame Físico Verificar existência de polifarmácia Avaliar capacidade funcional do idoso estimulando –o a sentar ,transferir ,ficarem pé e caminhar Aferir PA deitada e em ortostatismo(hidratação e função autonômica) Se pacientes acamado verificar zonas de pressão para prevenir ulceras de decúbito Avaliação Geriátrica Ampla(AGA)

- Incontinência, imobilidade, prejuízo cognitivo, perda de equilíbrio e doenças iatrogênicas. - Praticamente impossível obter versão completa ou até mesmo abreviada do idoso frágil Compreender capacidade funcional do paciente no momento e como a mesma foi alterada

_ Uso de oxigênio,sonda para hidratação e alimentação, analgésicos, bom aquecimento mobilização precoce,posicionamento no leito e presença de familiares Prevenção Permitir ao idoso o maximo de autonomia possível

- Tratamento apropriado das comorbidades Suspensão ou acréscimo de medicamentos Iniciar medicação com dose mais baixa possível e aumentar progressivamente Monitorização cuidadosa da mobilidade e equilíbrio Suporte nutricional agressivo de vitaminas e calorias

-Eficácia de exercícios de resistência e equilíbrio na reversão de elementos da fragilidade - Permitir ao idoso o maximo de autonomia possível