Detecção precoce das Deformidades da Coluna Secretaria de Estado da Defesa Civil Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro Diretoria Geral de Saúde 3a Policlínica– Niterói Detecção precoce das Deformidades da Coluna

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Escoliose É um desvio assimétrico, lateral da coluna vertebral no plano frontal maior que 10 graus, resultado da ação de um conjunto de forças assimétricas que incidem sobre a coluna.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna HISTÓRICO Escoliose : Derivado do grego, significa curvatura. A escoliose foi primeiramente descrita por Hipócrates, e o tratamento consistia em tração horizontal com apoio.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna AMBROISE PARE (1510-1590) Ambroise Pare é considerado como o cirurgião mais famoso do século XV e " o pai da cirurgia " francesa. Ambroise Paré em 1579 foi o primero a tentar conter o tronco com uma placa metálica anterior e outra posterior, fabricada por armeiros.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Até o fim do século XIX o gesso de Paris aplicado como colete circular passou a ser um método aceito pra manter a correção da curvatura. Lewis Sayre(1820-1900) em 1870 utilizou a suspenção cefálica vertical e um gesso corporal. HISTÓRICO

Detecção precoce das Deformidades da Coluna HISTÓRICO 1895 -Wilhelm Conrad Röntgen(1845-1923) descobriu RX - Diferenciação das escolioses. 1914 – Russell Hibbs realizou a primeira artrodese. 1940 - A artrodese torna-se método de tratamento cirúrgico universal.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna HISTÓRICO 1946 – Blount e Smith desenharam um colete, que além de de proporcionar distração permitia compressão lateral– Colete para pós-operatório. “Seu sucesso na correção do valor angular das curvas, determinou seu aperfeiçoamento, e derivou os modernamente utilizados: Colete de Milwaukee e derivados.”

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Etiologia As pesquisas mais recentes, em aves, têm sugerido correlação entre os níveis séricos baixos de melatonina. A explicação para este fenômeno seria a existência de receptores para melatonina, ao nível do tronco e da medula espinhal Alteração do colágeno, como doença de Marfan e está associado à escoliose em 55 a 63 % dos casos. Padrão de herança poligénica: aumento da incidência da escoliose em familias com individuos acometidos.Na avaliação de gêmeos monozigóticos mostrou uma coincidência na existência da deformidade em 92 % no nascimento.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Classificações de escoliose: Idiopática (causa desconhecida) infantil, juvenil e do adolescente Congênita - falha na formação dos ossos e na segmentação, Neuromuscular - poliomielite, paralisia cerebral, distrofia muscular e outros, Traumas - fraturas, cirurgias e queimaduras, Fenômenos irritativos - tumores medulares, hérnia de disco e Posturais -“falsa escoliose”.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Estrutural: a curvatura lateral é irreversível com a rotação das vértebras fixada, não pode ser corrigida por posicionamento ou esforço voluntário, quanto maior a curvatura maior é a quantidade de rotação da vértebra. A inclinação do tronco para frente produz uma giba posterior

Detecção precoce das Deformidades da Coluna CLASSIFICAÇÃO Estruturadas: Tem desvio rotacional 90% idiopáticas Não-Estruturadas: postural histérica irritação de raízes inflamatórias discrepância de membros inferiores contraturas do quadril queimaduras

Detecção precoce das Deformidades da Coluna CLASSIFICAÇÃO Escoliose Idiopática: É a forma mais comum e é subdividida em infantil, com 0.5% (0 a 3 anos), juvenil com 10.5% (3 a 10 anos) e do adoslecente com 89%(após os 10 anos) segundo a idade em que são observadas pela primeira vez. As escolioses infantis têm incidência iqual ao sexo e em 90% dos casos apresenta-se curva torácica esquerda e de correção espontânea sem tratamento; as juvenis têm padrão de curvas mais comum torácicas direita. Em geral são descobertas aos 6 anos, tendem a evoluir até a adolescência; e as do adolescentes, têm incidência 2% dos adolescentes,mas somente 5% destes casos progridem até 30%, sendo predominantemente no sexo feminino(85%), O padrão de curva mais comum é torácica direita

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Escoliose Idiopática: Prevalência sexual da escoliose idiopática: a prevalência é iqual para homens e mulheres em pequenas curvas menores de 10 graus e aumenta a prevalência feminina em curvas maiores e progressivas. A prevalência de escoliose idiopática, em crianças e adolescentes, varia de 0.5% a 3% entretanto curvas maiores de 30% tem prevalência de 0.1 a 0.3%.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna História Natural O fator de mau prognóstico da evolução da escoliose idiopática são: Magnitude da curva – quanto maior a curva maior o risco de progressão. Baixa maturidade esquelética – sinal Risser de baixo grau, 0 a 2. Sexo feminino – a progressão é 10 vezes mais em meninas do que em meninos. Menarca – curva detectada antes da menarca. Idade – No jovem durante o período de crescimento rápido (10 a 13 anos). Historia familiar positiva

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Grupo de alto risco Sexo feminino – a escoliose é mais progressiva em crianças jovens (pré-menarca) que em crianças mais velhas. Pré-menarca ( idade dos 10 a 13 anos, há um rápido crescimento da coluna e a escoliose aumenta aproximadamente um grau por mês) “ O uso de órtese neste grupo, é o único método cientificamente comprovado, que pode deter a evolução”.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Escoliose congênita Defeito de segmentação: circunferencial. (Vértebras em bloco). -Unilateral (barras) -Síndrome de Klippel – Feil – forma grave de segmentação das vértebras. -Defeito de formação (hemivértebra).

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Escoliose Neuromuscular: Neurofibromatose.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Diagnóstico:Teste de Inclinação Anterior do Tronco Gibosidade

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Método de Cobb Diagnóstico: RX Escoliose: Leve: menos de 20º. · Moderada: 20 a 40º. · Grave: 40 a 50º ou mais

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Índice de Risser A ossificação da cartilagem de crescimento da apófise do osso ilíaco é dividida em 5 graus. Risser 0 é ausência da ossificação da cartilagem. Risser 4 é sua ossificação completa e 5 o seu fechamento. A ossificação da cartilagem de crescimento da apófise

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Tratamento Conservador: 1º método – colete de Milwaukee – 1954 Condições: curvas flexíveis ( 20 a 40º Cobb ) baixa maturidade esquelética Cirúrgico: Curvas acima de 50º Cobb

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Tratamento Conservador : Objetivo. A curto e médio prazo: Conter a evolução da doença. Evitar o tratamento cirúrgico. A longo prazo Minimizar a morbidade: osteoartrose degeneração discal estenose de canal

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Tratamento Conservador : Órteses. Cervico-toraco-lombo-sacra ( OCTLS ) Toraco-lombo-sacra ( OTLS )

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Tratamento Cirúrgico: Técnica. Curvas maiores de 50º Cobb flexíveis: artrodese posterior instrumentação metálica costoplastia: sim ou não

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Curva rígida: Necessidade de dupla abordagem

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Cifose congênita. Devido a defeitos de segmentação ou defeito de formação. A cifose com defeito de formação do corpo vertebral é mais comum e muito mais grave com perigo de evoluir paraplegia precoce.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Espondilistese: deriva da palavra grega “espondilos” (coluna) e “eolisthanein” (escorregar) empregado em 1854 por Kilian.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna ESPONDILOLISTESE E ESPONDILÓLISE CLASSIFICAÇÃO: I-DISPLÁSICA OU CONGÊNITA II-ISTIMICA III-DEGENERATIVA IV-TRAUMÁTICA V-PATOLÓGICA VI-PÓS CIRÚRGICA

Detecção precoce das Deformidades da Coluna I-DISPLÁSICA ou CONGÊNITA DEFICIENCIA CONGÊNITA DAS FACETAS ARTICULARES SUPERIORES DO SACRO OU INFERIORES DA QUINTA VERTEBRA LOMBAR COM ESCORREGAMENTO GRADUAL DA QUINNTA VERTEBRA LOMBAR. II-ISTMICA DEFEITO NA PARS INTERATICULARIS PERMITINDO O ESCORREGAMENTO DO CORPO DA QUINTA VERTEBRA LOMBAR. ESTE GRUPO DIVIDE EM TRES TIPOS;LÍTICO, PARS INTERARTICULARIS ALONGADA, FRATURA AGUDA.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna TIPO III - DEGENERATIVA DEGENERAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES ENTRE L4- L5. TIPO IV-TRAUMÁTICA FRATURA AGUDA NA ÁREA DO PEDÍCULO, LAMINA, OU FACETAS ARTICULARES. TIPO V- PATOLÓGICA RAREFAÇÃO DO PEDICULO SECUNDÁRIO A DEBILIDADE ESTRUTURAL DO OSSO.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna TIPO VI = PÓS CIRÚRGICA 1-ESPONDILOLISTESE APÓS FACETECTOMIA PARCIAL OU COMPLETA PARA ESTENOSE DE CANAL 2-APÓS DISCECTOMIA COM PARCIAL FACETECMIA 3-APÓS HÉRNIA DISCAL RECORRENTE APÓS DISCECTOMIA 4-APÓS FUSÃO DO NÍVEL ADJACENTE OU COM FUSÃO PRÉVIA DE PSEUDOARTROSE

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Escorregamento: Classificação de Meyerding (grau de gravidade do deslocamento anterior). Grau 1- deslocamento anterior <que 25%. Grau 2- deslocamento entre 25 e 50%. Grau 3- deslocamento entre 50 e 75%. Grau 4- deslocamento > que 75%.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Fator de risco para a progressão de espondilodistese: - Tipo de espondilodistese; Displásica. - Grau de escorregamento: 50% ou mais. - Estabilidade anatômica, corpo vertebral trapezoidal ou de cunha da quinta vértebra lombar e uma vértebra sacral em forma de cúpula. -a progressão da espondilolistese se produz entre 10 e 15 anos.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Exame clínico; Lombalgia,que deve-se a instabilidade local e à distensão dos ligamentos e cápsulas articulares,torax curto,,verticalização do sacro, geralmente vem acompanhada de contratura da musculatura ísquiotibiais e de flexão dos quadris e joelhos

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Cifose de Scheuermann. (cifose do adolescente, juvenil, osteocondrite dorsal). Descrita em 1921 por Holger Scheuermann acomete os adolescentes de etiologia desconhecida. Aspecto radiográfico, encunhamento de mais de 5% em pelo menos 3 vértebras apicais.

Detecção precoce das Deformidades da Coluna Tratamento Deve ser iniciado precocemente; tratamentos de reeducação postural não têm demonstrado melhora na evolução da patologia. Em menores de até doze anos com diagnóstico, verificou-se que o uso do colete no período de vinte e três horas por dia, a curva estaria totalmente corrigida - no período de um ano