452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA MÉDICA EFEITO NA REDUÇÃO DO PESO E INGESTÃO DE RAÇÃO EM RATOS APÓS INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA NA PAREDE DO ESTÔMAGO Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)
Reunião Clínico Patológica Relato de Caso Dr. Tiago José da Rocha (R2) Maio 2008
HISTÓRIA CLÍNICA Paciente encaminhada via Central Estadual de Consultas ao ambulatório de Cirurgia Geral por colelitíase. ID: SSO, feminina, 35 anos, natural e procedente de Ponta Grossa - PR, casada e evangélica
HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta QP – “dor do lado direito” HMA – Paciente relata dor tipo cólica em QSD de abdome, há 8 meses (desde novembro de 2006), com episódios ocasionais, com a piora à ingestão de alimentos gordurosos. Refere que procurou várias vezes o PSM (Pronto Socorro Municipal) para tratamento sintomático. Nega episódios de pancreatite ou internamentos hospitalares por este motivo.
HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta HMP – Nega HAS, nega DM. Refere uso de omeprazol e escopolamina para tratamento sintomático das crises. Nega outras comorbidades e nega cirurgias prévias CHV – Nega tabagismo, nega etilismo RS – sem particularidades
HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta Exame Físico: Pct em BEG, LOTE, corada, hidratada, eupneica, acianótica, anictérica. MV+ bilateral sem RA, BCRNF sem sopros AB – plano, flácido, RHA +, presença de dor a palpação profunda em QSD. Ausência de visceromegalias.
DISCUSSÃO E CONDUTA
HISTÓRIA CLÍNICA 06/07/2007 – 1ª Consulta Exames complementares: US – presença de múltiplos cálculos em topografia de vesícula biliar, sendo a maior com 0,5cm em seu maior diâmetro. – (Serviço externo) Solicitado complementos do exames pré-operatórios.
HISTÓRIA CLÍNICA 03/08/2007 – 2ª Consulta Retorna com exames: Eritrócitos – 3.91 milhões, VG – 37.5, HB 12.8 Leucócitos – 7.180 Bastões – 2% Plaquetas – 307.000 RNI – 1,00 Relação KPTT P/N – 0,6 Glicemia jejum – 89 Creatinina – 0,58 Liberado AIH para cirurgia – aguarda na fila.
HISTÓRIA CLÍNICA 06/11/2007 – 3ª Consulta “Paciente retorna para saber a posição na fila para cirurgia.”
HISTÓRIA CLÍNICA 25/01/2008 – 1º Internamento Paciente interna para realização de colecistectomia eletiva. Realizado avaliação pré-anestésica: Liberada para cirurgia ASA - 1 e Risco - 1.
HISTÓRIA CLÍNICA 29/01/2008 – Paciente levada à cirurgia, sob anestesia geral Optado por incisão subcostal de Kocher
HISTÓRIA CLÍNICA Inventário da cavidade: Presença de ascite de aspecto citrino com grumos e nódulos gelatinosos. Colhido material para anatomia patologica e laboratório de análises clínicas. Presença de nódulos gelatinosos em superfície hepática, em peritônio e grande omento. Realizado omentectomia parcial, encaminhado para anatomia patológica Realizado biópsia de peritônio Optado por não realizar colecistectomia até diagnóstico
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: Lesões semelhante “like” tumor: Hiperplasia mesotelial Cistos de inclusão peritonial Granuloma queratinoso peritonial Fibrose peritonial, esclerose peritonial e esclerose mesentérica Fibrose calcificada (pseudotumor) Melanose Infarto do apêndice epiplóico Nódulos cartilaginosos
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: Neoplasias Mesoteliais: Tumor fibroso solitário Tumor adenomatóide Mesotelioma papilar bem diferenciado Mesotelioma maligno
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: Miscelânea de tumores primários: Tumor de células desmoplásicas Tumor miofibroblasto inflamatório Hamartoma mixóide omento-mesentérico Tumores Metastáticos: Pseudomixoma peritonial Carcinomatose peritonial
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: Tumores secundários ao sistema mülleriano: Endosalpingiose Carcinomas peritoniais de alto grau Carcinomas peritoniais de baixo grau – psammocarcinomas Tumores endometrióides peritoniais Lesões mucinosas peritoniais Decídua ectópica Leiomiomatose peritonial Mola hidatiforme
HISTÓRIA CLÍNICA Exames complementares: Eritrócitos.............. 3,91 milhões/µL Hemoglobina.............. 11,60 g/dL Volume Globular.......... 34,0 % Volume corpuscular médio. 87 fL Hb. Corpuscular média.... 29,7 pg Conc. Hb. corpusc. média. 34,12 % Leucócitos............... 9.400 /µL Eosinófilos.............. 2 % 188 /µL Basófilos................ 0 % 0 /µL Linfócitos............... 29 % 2.726 /µL Linfócitos Atípicos...... 0 % 0 /µL Monócitos................ 4 % 376 /µL Mielócitos............... 0 % 0 /µL Metamielócitos........... 0 % 0 /µL Bastonetes............... 0 % 0 /µL Segmentados.............. 65 % 6.110 /µL Neutrófilos.............. 65 % 6.110 /µL Plaquetas................ 260.000 /µL
HISTÓRIA CLÍNICA Exames complementares: Beta HCG - inferior a 25 Beta HCG Quantitativo - NÃO DETECTÁVEL ROTINA DE LÍQUIDO PERITONEAL pH........................8,5 Aspecto...................TURVO/HEMORRÁGICO Eritrócitos...............50000 /µL Leucócitos................480 /µL Contagem Diferencial: EOSINÓFILOS 24% LINFÓCITOS 51% MONÓCITOS 6% / NEUTRÓFILOS 10% CÉLULAS MESOTELIAIS 9%
HISTÓRIA CLÍNICA Exames complementares: Direta ou conjugada 0,14mg/dL < 0,20 mg/dL Indireta ou não conjugada 0,19mg/dL < 1,00 mg/dL Total 0,33mg/dL Lipase Sérica 47,00U/L Gama Glutamil Transferase (GGT) 13,0 U/L Fosfatase Alcalina 49,0 U/I Uréia 15,00 mg/dl Creatinina 0,88 mg/dL Transaminase Pirúvica (Alt) 10,1U/L Transaminase Oxalacética (Ast) 15,0U/l Sódio 143,00 mEq/l Potássio 3,95 mmol/L Amilase 91,00UI/L