Universidade Federal de MS Faculdade de Medicina Dr Hélio Mandetta Sofrimento Fetal Vitalidade Fetal Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Ernesto A Figueiró Filho

Sofrimento Fetal Conceito: Transtorno que ocorre no organismo fetal decorrente da redução das trocas materno-fetais, que pode se apresentar de forma aguda ou crônica.

Intercâmbio Materno-Fetal Fatores Maternos: Aporte de sangue ao útero Circulação Fatores Fetais: Integridade da placenta Circulação fetal

Sofrimento Fetal Agudo Crônico Risco imediato de morte fetal Restrição de crescimento Morte fetal

Fisiopatologia Diminuição das trocas CO2 O2 Íons H+ Acidose respiratória Metabolismo anaeróbico Acidose metabólica

Repercussão tecidual compensatória Hipóxia Vasoconstrição outros orgãos Vasodilatação orgãos nobres respiração anaeróbica cérebro coração adrenal acidose metabólica

Repercussão tecidual descompensada Hipóxia Sustentada Redução da tensão arterial Redução do débito cardíaco Taquicardia (simpático) Redução da variabilidade DIP II Perda da reação aos movimentos Redução do BCF Arritmia fetal Morte fetal

Avaliação da vitalidade fetal Propedêutica clínica: movimentação fetal peso materno medida da altura uterina ausculta cardíaca fetal Exames complementares: amnioscopia/amniocentese cardiotocografia fetal ultra-sonografia gasometria fetal

Movimentação fetal Percepção materna a partir de 18 semanas Mobilograma de Sadovsky: Registro diário acima de 28 semanas Sinal de alerta: menos de 3 movimentos em 1 hora

Peso materno Ganho de peso esperado: 10 trimestre 20 trimestre 1 kg 4 kg 5 kg

Medida da altura uterina Técnica: Arcada púbica ao fundo uterino Evolução esperada: 4 centímetros por mês até 80 mês primípara retrocede a 32 cm 90 mês multípara evolui a 36 cm

Ausculta cardíaca fetal Início : sonar 10 a 12 semanas pinard 18 semanas Freqüência cardíaca: 120 a 160 batimentos por minuto Prova de esforço materno (Stendera)

Amnioscopia/Amniocentese Técnica: amnioscopia- dilatação do colo uterino amniocentese- punção abdominal Avaliação: coloração do líquido amniótico- mecônio

Mecônio no líquido amniótico Motilidade gastro-intestinal normal Eliminação de mecônio Ativação vagal Estimulação intestinal por hipóxia direta Amadurecimento SNP Compressão do cordão

Eliminação do mecônio Fisiológica Por hipóxia Com asfixia Sem asfixia Suspiros com glote aberta Movimento respiratórios normais e glote fechada Retenção pulmonar Sem aspiração aspiração

Cardiotocografia fetal Definição: Registro gráfico da monitorização dos batimentos cardíacos fetais Modalidades: basal Anteparto esforço Intraparto

Controle da freqüência cardíaca fetal Mecanismo intrínseco SNA simpático SNA parassimpático

Controle da freqüência cardíaca fetal Quimiorreceptores Barorreceptores Nociceptores Fatores humorais

Avaliação da cardiotocografia Linha de base Variabilidade Acelerações transitórias com mov fetal Acelerações transitórias com contração Desacelerações

Cardiotocografia anteparto

Cardiotocografia-linha de base Freqüência cardíaca fetal: Moderada 161-180bpm acentuada > 180 bpm taquicardia normal Entre 120-160 bpm Moderada 100-119 bpm acentuada < 100 bpm bradicardia

Cardiotocografia-variabilidade Variação batida a batida da freqüencia cardíaca fetal Tipos: 0 - amplitude <5 bpm 1 - amplitude entre 5 e 10 bpm 2 - amplitude entre 10 e 25 bpm 3 - amplitude > 25 bpm

Cardiotocografia-alterações da freqüência cardíaca fetal Acelerações transitórias: aumento de 15 bpm mais de 15 segundos Desacelerações transitórias: queda de 15 bpm mais de 15 segundos

Índice cardiotocométrico

Escore cardiotocométrico Inativo - escore 0 ou 1 Hipoativo - escore 2 ou 3 Ativo - escore 4 ou 5 Reatividade: Reativo - elevação da FCF mais de 15 bpm mais de 3 minutos Não reativo - ausência desta resposta

Cardiotocografia anteparto

Cardiotocografia intraparto Desacelerações intraparto (DIP): DIP I ou precoce DIP II ou tardia DIP III ou umbilical

Cardiotocografia intraparto DIP I Contração uterina Compressão polo cefálico e cordão umbilical nocirreceptores estimulação vagal bradicardia

Cardiotocografia intraparto DIP I

Cardiotocografia intraparto DIP II Contração uterina Cordão umbilical aorta vasos miometriais Diminuição fluxo sangüineo fetal Hipóxia com estimulação quimiorreceptores bradicardia

Cardiotocografia intraparto DIP II

Cardiotocografia intraparto DIP III Contração uterina ou movimentaçao fetal Compressão do cordão umbilical Ação sobre barorreceptores Bradicardia

Cardiotocografia intraparto DIP III

Avaliação ultra-sonográfica Métodos: Perfil biofísico fetal Dopplerfluxometria

Perfil biofísico fetal volume de líquido amniótico cardiotocografia basal movimento respiratório fetal movimentação fetal tônus fetal

Perfil biofísico fetal

Perfil biofísico fetal

Dopplerfluxometria Sonograma Índice de resistência: S-D/S Sístole Diástole Índice de resistência: S-D/S

Artéria umbilical

Artéria cerebral média Power doppler

Artéria cerebral média Normal: Sístole elevada e telediástole baixa (índice de resistência > 75 %)

Artéria cerebral média Alterada: aumento da telediástole e índice de resistência menor (vasodilatação compensatória)

Dopplerfluxometria Índice de resistência normal: Artéria umbilical: menor que 85% Artéria cerebral média: maior que 75% Relação IR umbilical/ IR cerebral média Normal ou menor que 1

Avaliação de sofrimento fetal Seqüência de complexidade Anamnese Exame clínico Exames complementares

Condutas Resolução da gestação Agudo: decúbito lateral esquerdo oxigenioterapia glicose hipertônica Crônico: correção dos fatores possíveis Resolução da gestação