HUCFF MONITORIZAÇÃO Leonel dos Santos Pereira

Observação Vigilância Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Tratamento?

Monitorização 1890 2008

Monitorização Invasiva Minimamente Invasiva Não Invasiva Adequação M O B I D A E Invasiva Minimamente Invasiva Não Invasiva Adequação Paciente Procedimento

Monitorização Reduz Morbidade e Mortalidade Operatória ? Keats – 41% Óbitos Per-Op. ASA 1 e 2 Monitorização Reduz Morbidade e Mortalidade Operatória ? Não

Qual a Principal Origem Monitorização O Que Manda a Lei? Pressão Arterial e Cardioscópio Qual a Principal Origem Das Complicações? Hipóxia Hipercapnia Ventilatórias

Monitorização Pressão Arterial Características Relação P x V Por Que? Influências DC x RV

Monitorização Pressão Arterial Velocidade - PA Ñ. Invasiva Pressão Arterial Cuff’s Pequenos Falsa de P. Arterial Cuff’s Frouxos Abaixo Nível do Coração

PNI: Equimose x Manguito

Monitorização Pressão Arterial Invasiva Hematoma Trombose Lesão Nervosa Embolia Complicações Material Usado Calibre Sítio de Punção Duração da Monitoração Complicações

Cateterismo Artéria Radial: Infecção

Monitorização Pressão Arterial Invasiva Hematoma Retroperitoneal

Monitorização Avaliando o Músculo Cardíaco Anestesia Paciente 5 Milhões Casos Complexos 7 – 8 Milhões Pacientes de Alto Risco Morbidade Cardíaca Elevada

Monitorização Avaliando a Isquemia Miocárdica Meios Diagnóstico ECG Ecotransesofágico Cateter Art.Pulmonar Sensibilidade – ETE X Especificidade - ECG

Monitorização Avaliando a Isquemia Miocárdica Alterações Isquêmicas x Derivação % Diagnosticado

Monitorização Avaliando a Isquemia Miocárdica Freqüência de Detecção

Monitorização Oximetria Principal Monitor Oxigenação Atividade Cardíaca Perfusão – Temp. Ritmo

Monitorização Oximetria Desvio para Esquerda Normal Desvio para Direita % Saturação

Monitorização CO2: Análise da Capnografia Gás Alveolar CO2 ET CO2 Tempo Gás do Espaço Morto

Monitorização CO2: Análise da Capnografia Aumento do Metabolismo Redução da Eliminação Hipoventilação Reinalação ET CO2 ? CO2 Aumento do Metabolismo (Produção CO2) Hipertermia Hipertireoidismo Shivering Tempo

Reabsorção de CO2

Monitorização Temperatura Perda de Calor Ganho de Calor C o m p a r t i m e n t o P e r i f é r i c o Causas Cirúrgicas Ambientais Metabolismo Compartimento Central 2/3 da Temp. Corporal Oferta Perda

Monitorização Temperatura 100 75 50 25 Conseqüências: % Pacientes com Schivering 33 35 37 Temperatura Central (ºC)

Monitorização Acesso Venoso Central Administração Rápida de Fluidos Monitorar Pressão Artéria Pulmonar Inserir Marca-Passo Monitorar Pressão Venosa Central Tratar Embolia Aérea Venosa

Monitorização Pressão Venosa Central Fluxo e Maré em AD

Monitorização Pressão Venosa Central ECG PVC

Monitorização Atividade Neuromuscular Curarização Residual Modificação da Resposta Ventilatória à Hipóxia Predisposição à Regurgitação e Aspiração

Monitoração da Junção Neuromuscular

Monitorização Neuromuscular: Por Que? 14 Voluntários, Infusão de Atracúrio TOF 0,6 a 0,8 6 (44%): Distúrbios de Deglutição, com Aspiração Redução da Coordenação Motora da Musculatura Faríngea, com Redução do Tempo de Trânsito a Nível de Faringe Eriksson et al. – 1992:

Monitorização Neuromuscular: Por Que? Voluntários Acordados, com Infusão Contínua de Vecurônio TOF de 0,6 a 0,7 Redução da Resposta Ventilatória à Hipóxia, mas não à Hipercapnia Retorno à Resposta Normal Somente com TOF Igual ou > 0,9 Alteração da Função dos Receptores Nicotínicos do Corpo Carotídeo Eriksson et al. – 1997

Monitorização Neuromuscular Sinais Clínicos x TOF: Sinal Clínico TOF Cabeça Elevada 5s. 0,6 MI Elevado 0,59 Protusão da Língua 0,86 Distúrbios Visuais 0,9 a 1

Monitorização Neuromuscular

Monitorização Neuromuscular Condições de Intubação: Orbicular do Olho é o Músculo Ideal Adutor do Polegar Não é Fidedigno A avaliação do RM Deve Ser Feita Através do Estímulo Simples

Monitorização Neuromuscular Condições de Extubação: Relaxamento Cirúrgico = 2 a 3 Respostas no TOF Reversão do Relaxamento = 2 Respostas no TOF Avaliação do Adutor do Polegar Através do TOF é a Melhor Opção Músculos Laríngeos se Recuperam por Último = Adutor do Polegar Extubação: TOF = 0,9