Controle do volume corporal

Regulação do Volume Por que? Uma das funções dos rins é a manutenção do volume extracelular. A regulação do volume está diretamente relacionada com modificações no balanço de Na+. Por que?

NaCl H2O OSMOSE m.s.p mesma concentração m.s.p concentrada diluída APÓS CERTO TEMPO O conteúdo corporal de Na+ é o mais importante determinante do volume do LEC, pois o mesmo, é um dos principais constituintes osmóticos deste compartimento.

E a quantidade de Na+ no LEC que determina o volume do LEC Substâncias osmolares nos líquidos extracelular e intracelular Extracelular (mOsm/l de H2O) Intracelular Na+ 140 14 K+ 4,0 Ca++ 1,2 Mg-- 0,7 20 Cl- 108 4 HCO3- 28,3 10 HPO4-- , H2PO4-- (Fosfato) 2 11 SO4 (Sulfato) 0,5 1 Fosfocreatina 45 Carnosina Aminoácidos 8 Creatina 0,2 9 Lactato 1,5 ATP 5 Hexose monofosfato 3,7 Glicose 5,6 Proteína Uréia Outros 3,9 TOTAL mOsm/l 301,8 302,2 Atividade osmolar corrigida (mOsm/l) 281,3 Pressão osmótica total a 37ºC (mm Hg) 5430 E a quantidade de Na+ no LEC que determina o volume do LEC

Por que é importante regular o volume do líquido extracelular? Para manter a pressão sanguínea em níveis normais, garantindo a adequada perfusão e função dos tecidos

Relação entre pressão arterial, volume extracelular e Na+ Pressão arterial = Débito cardíaco x Resistência vascular periférica Débito cardíaco = Frequência cardíaca x Volume sistólico Volume sistólico = Contratilidade cardíaca x Volume de sangue Quantidade de Na+ no liquido extracelular

Sistema renina - angiotensina -aldosterona (SRAA) Sistema hormonal (processo lento) ↓ Líquido extracelular Regula a pressão arterial, por regular o volume sanguíneo. Ativado devido a baixa de pressão arterial

Sistema renina - angiotensina -aldosterona 1º Passo

Fatores que ativam a liberaçao de renina: ↓ da pressão de perfusão renal detectado pelos baroreceptores das arteríolas aferentes e eferentes (hemorragia); Inervação simpática – através da estimulação eletrica dos nervos renais ou ativação β-adrenérgica (norepinefrina) (receptores 1 nas arteríolas aferentes); Conteúdo de NaCl que chega na mácula densa

. Até 1 Hs = 60% VO2max; . 60 – 90min aumento de 25 W a cada 2 min.

Sistema renina - angiotensina -aldosterona 2º Passo

Renina (Rim) ETC V L L H F P H I Y V R N Angiotensinogênio (Fígado) L H F P I Y V R N Angiotensina I (Biologicamente inativa)

Sistema renina - angiotensina -aldosterona 3º Passo

Renina (Rim) ETC V L L H F P H I Y V R N Angiotensinogênio (Fígado) ECA (Pulmão) L H F P I Y V R N Angiotensina I (Biologicamente inativa) F P H I Y V R N Angiotensina II

Principais ações biológicas de angiotensina II: Ang II atua no córtex adrenal, estimulando a síntese e secreção de aldosterona (aumenta reabsorção de Na+ nos túbulos distal e ductos coletores) →  LEC - Ang II atua diretamente nas arteríolas causando vasoconstrição =  RPT e PA. Ang II tem ação direta sobre o rim, estimulando o trocador Na+-H+, o co-transporte Na+-HCO3- e a Na+-K+ ATPase no túbulo proximal, o canal de Na+ e o trocador Na+-H+ no túbulo distal. ↓ LEC → liberação de renina → produção de Ang II →  reabsorção de Na+ e causa vasoconstrição → restauração do LEC e PA

Sistema renina - angiotensina -aldosterona 4º Passo

Aldosterona: Hormônio Mineralocorticóide Produzido na zona glomerulosa da glândula adrenal. Ações na função renal:  da síntese de Na+,K+-ATPase nos ductos coletores,  da síntese do simporter Na+-Cl- na porçao inicial do túbulo distal,  da síntese do ENaC nas células principais (porçao final do túbulo distal e ducto coletor), -  da secreção de K+ (sem afetar o FSR e TFG)  Reabsorçao de Na+

Sistema renina - angiotensina II -aldosterona (SRA) Sistema hormonal (processo lento) Regula a pressão arterial, por regular o volume sangüíneo. Ativado devido a baixa de pressão arterial: Ativação dos barorreceptores nas arteríolas aferentes renais. Produção da enzima renina a partir de pró-renina nas células justaglomerulares (também em resposta a estimulação de nervos simpáticos). No plasma, a renina catalisa o angiotensinogênio à angiotensina I (decapeptídeo com pouca atividade biológica). Pulmões e rins: transformação de Ang I para Ang II pela ECA. Ang II é um octapetptídeo, com ações biológicas no córtex adrenal, estimulando a síntese e secreção de aldosterona (aumenta reabsorção de Na+ nos túbulos distal e dutos coletores). LEC e do sangue. Ang II atua diretamente nas arteríolas causando vasoconstrição =  RPT e PA. Ang II tem ação direta sobre o rim, estimulando a troca Na+-H+ no túbulo proximal e aumenta reabsorção de Na+ e de HCO3-.

Anti-hipertensivos

O exercício físico aumenta a pressão arterial? R: sim Então por que é recomendada a prática de exercício físicos para hipertensos?

Exercício físico agudo Estimula liberação de renina,  níveis de Ang II,  níveis de aldosterona, -↑ Pressão arterial Exercício físico crônico (Adaptações fisiologicas ao exercício) ↓ sensibilidade à vasoconstrição induzida pela noradrenalina e Ang II (em artérias de pacientes com doença da artéria coronária treinados) (Revisto por Rush & Aultman, 2008)  expressão e atividade de vias que influenciam a biodisponibilidade de NO (visível melhora na vasodilatação em indivíduos saudáveis, com hipertensão arterial e doença da artéria coronária) (Revisto por Rush & Aultman, 2008)  sensibilidade baroreflexa arterial (↓ estado simpatoexcitatório) (Liu et al., 2000)

Hipotensão pós exercício ↓ RVP devido a vasodilatação mantida pós exercício pela produção de metabólitos locais (NO, adenosina, K+) ↓ atividade simpática (modificação do baroreflexo) ↓ responsividade adrenérgica

Fator Átrial-Natriurético (FAN) Também denominado peptídeo natriurético atrial (PNA) ou atriopeptina. Secretado pelos miócitos átriais em resposta aos aumentos no volume do LEC e da pressão atrial. Seu principal papel é normalizar a pressão sanguínea através dos seguintes mecanismos: 1. Relaxamento do músculo liso vascular = vasodilatação e diminuição da resistência vascular periférica

Fator Átrial-Natriurético (FAN) 2. Aumento da filtração glomerular Aumento na excreção de Na+ e água =  conteúdo corpóreo de Na+,  LEC e PA. 3. Inibe a secreção de renina e de aldosterona. Aferente Eferente ↑ PCG

Recomendações para prática de exercícios para hipertensos : Exercícios resistidos: baixa intensidade e em complemento ao treinamento aeróbio, 8 a 10 exercícios realizados com 1 a 3 séries de 20 a 25 repetições até fadiga moderada com intensidade de 50% de 1RM, 2 a 3x semana Exercícios aeróbios: 3 a 6x semana por 30 a 40 min. Intensidade moderada 60 a 80% da FC máx em teste ergométrico ou 50 a 70% do VO2 máx em ergoespirometria