OMBRO - CERVICAL - LOMBAR E ARTRALGIAS Dr. Ricardo Cunha Júnior Clinica de Dor e Cuidados Paliativos HUCFF / UFRJ

AVALIAÇÃO DA DOR Temporal Padrão Funcional Psicológica

PROPEDÊUTICA Exame articular Exame cadeias musculares Exame neurológico Exame complementar Exame sistêmico Bloqueio diagnóstico

ARTICULAÇÃO Sinóvia Cavidade Cartilagem Enteses

Suspeita clínica de lúpus eritematoso sistêmico                                                                                                                                                       

Bursa ►valor 1/10

ASPECTO DO SINOVIAL Opaco ►gota / colesterol Cristal ► pirofosfato (infecção) oxalato (diálise) corticóide talco lipídeo (fratura) colesterol (inflamação crônica) urato monossódico (gota)

TRATAMENTO Farmacológico Não-Farmacológico

CIRURGIA NA OSTEOARTITE Artroscopia Osteotomia Espaçador metálico Artroplastia unicompartimental Prótese joelho

ÓRTESES Indicação: inflamação instabilidade analgesia

COMPLEXO DO OMBRO

OMBRO Dor localizada ► acromioclavicular Dor referida ► cervical tórax abdomen

Teste de Hawkins e Neer (Tendinite supraespinhoso)

Teste de Apley (pouco específico) e “lata vazia”(Tendinite supraespinhoso)

Teste do subescapular e bíceps

WHIPLASH

Teste de retração e protração da escápula Avaliar rombóide Avaliar serratio

Dor origem no ombro x cervical Dor no MS pelo movimento cervical. Relação dermatômica. Sintomas neurológicos podem ser reproduzidos com movimento cervical. Geralmente alteração neurológica. Não reproduz os sintomas com movimento só de ombro.

CERVICALGIA 10% pop. 35% nos adultos. Hérnia discal 1:25 em relação com lombar. (mais são mais perigosas). Topografia ► hióide (C3) tireóide (C4-C5) cricóide (C6)

MOBILIDADE Flexão ► ECM, Escalenos Extensão ► Semiespinhal, Esplênio, Trapézio, intrínsecos Rotadores ►ECM, intrínsecos

TESTES Teste de Spurling e tração Teste de abdução do ombro Reflexo de Hoffman Sinal de Lhermite

REFLEXOS C5 (biceptal) C6 (estiloradial) C7 (triceptal) C8 (não há) T1 (não há)

LOMBALGIA 2ª causa de dor 15- 20% pop. 50% dos adultos. 1% tem deficit neurológico 90% são inespecíficas. Destes a maioria é miofascial.

LOMBALGIA Alta (até L4) Baixa (abaixo L4 e sacral) Axial (sem irradiação ou até nádegas): osso, disco, ligamento, mùsculo, articulação Radicular (irradiação frequentemente abaixo de joelhos): comprometimento de raiz (mais comum L5 e S1)

SINAIS DE ALERTA Febre Infecção Perda de peso Trauma Ausência de posição antálgica Idade > 50 anos Alteração esfincteriana

REGIÃO LOMBAR Hérnia discal Estenose de canal Espondilolistese Síndrome facetária Espondilite anquilosante Síndrome quadrado lombar

Plexo lombar e sacrococcígeo

CLASSIFICAÇÃO DE MEYERDING (para espondilolistese)

ESPONDILOLISTESE

ESPONDILOLISTESE

QUADRIL SACROILEÍTE SÍNDROME DO GLÚTEO MÉDIO SÍNDROME DO PIRIFORME

SACROILEÍTE Teste de Ganslen

COXA SÍNDROME TROCANTERIANA BURSITE FASCITE FASCIA LATA MERALGIA PARESTÉSICA SÍNDROME DO OBTURADOR

JOELHOS LESÃO DE MENISCO LESÃO DE LIGAMENTO CISTO DE BAKER ROTURA DE GASTROCNÊMICO

JOELHOS Teste para ligamento lateral Teste para menisco

Métodos Invasivos Diagnósticos: Bloqueio facetário Discografia provocativa Bloqueio da articulação sacroilíaca

DISCOGRAFIA S.C. Silva, 05/07/2006

Métodos Invasivos Terapêuticos: Radiofreqüência facetária e sacroilíaca Epiduroscopia IDET Nucleoplastia Cifoplastia Estimulação