Rastreio de Aneurisma Aórtico Abdominal Vieira, João 2º Ano do Internato Médico de Medicina Geral e Familiar USF Saúde em Família – CS Maia – Águas Santas Marques, Maria Manuel 2º Ano do Internato Médico de Medicina Geral e Familiar US Brás Oleiro – CS Rio Tinto e S.Pedro da Cova Vilamoura, de Março de 2009

Introdução Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA): - Definição - Ø aorta abdominal 1,5x Ø normal ao nível das artérias renais. - Ø normal = 2,0cm; Ø > 3,0cm é considerado aneurismal. - Velocidade de crescimento = 0,25 a 0,35cm/ano entre os 65 e 79 anos. (> ♂ Fumadores) - Maior complicação – ruptura (EMERGÊNCIA CIRÚRGICA – alta mortalidade). - Doença Silenciosa (até ao evento catastrófico ̴ HTA) - Epidemiologia - 5 a 10% dos homens com idades entre os 65 e os 79 anos, a maioria < 3,5cm - Clinicamente importantes >4cm estão presentes em 1% dos homens entre anos. - Esta prevalencia aumenta 2 a 4% por a cada decada depois dos 64 anos. - Tabaco está associado com 75% dos aneurismas > 4cm ♂ : 1 ♀

- Não há programas de rastreio e prevenção de AAA. - Embora assintomático, 1 em cada 3 irá entrar em ruptura se não for tratado. - A detecção atempada pode reduzir a mortalidade associada com o AAA. Revisão da Evidência Científica -Determinar os efeitos do rastreio de AAA na mortalidade, tratamento subsequente e qualidade de vida Introdução

Pesquisa sistemática de artigos publicados nas bases de dados: MedLine/Pubmed, Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse e UpToDate. Artigos publicados entre 2000 e Lingua Inglesa e Portuguesa Palavras Chave: “abdominal aortic aneurysm” e “screening” Metodologia

Criterios de Inclusão: –Tipo de Estudo: Artigos de Revisão, Estudos Randomizados Controlados, Normas de Orientação Clínica, Revisões Sistemáticas. –Comparação: Rastreio vs Não Rastreio; Tipos de Outcome; Vários Grupos de Risco (Fumadores, Ex-Fumadores, Não Fumadores) –Relevância para o estudo Metodologia

Obtiveram-se 22 artigos pela pesquisa efectuada. Foram excluídos 14 artigos: - Não relevantes - Informação repetida - Indisponibilidade do artigo na integra Foram incluídos 8 artigos: - 4 estudos aleatorizados controlados - 1 revisão sistemática - 1 revisão baseada na evidência - 2 normas de orientação clínica Resultados

Taxonomia SORT (Strenght of Recommendation Taxonomy) Força de recomendaçãoDefinição Nível ABaseada em evidência consistente e de boa qualidade (Ensaios clínicos controlados e aleatorizados, meta-análises) Nível BBaseada em evidência inconsistente ou qualidade limitada (outros tipos de evidência) Nível CBaseada em consenso, prática habitual, opinião, séries de casos

Síntese de Resultados

Estudos aleatorizados e controlados Desenho Conclusões The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) homens entre os 65 e os 74 anos Follow-up de 4 anos Diminuição da mortalidade no grupo rastreado Relação custo-eficiência favorável Hospital costs and benefits of screening for abdominal aortic aneurysms. Results from a randomised population screening trial homens entre os 65 e os 73 anos Follow-up de 5 anos Diminuição da mortalidade no grupo rastreado Relação custo-eficiência favorável Population based randomised controlled trial on impact of screening on mortality from abdominal aortic aneurysm homens entre os 65 e os 83 anos Follow-up de 5 anos Nesta faixa etária não há diminuição da mortalidade no grupo rastreado Relação custo-eficiência desfavorável Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial homens com mais de 65 anos Follow-up 52 meses Diminuição da mortalidade no grupo rastreado

Revisão Sistemática Metodologia Conclusões Screening for abdominal aortic aneurysm: a Cochrane Systematic Review 2007 Revisão sistemática de estudos randomizados, apenas um estudo íncluia mulheres Diminuição significativa da mortalidade dos anos com rastreio ecográfico. Dados insuficientes para recomendações nas mulheres. Custo-eficiência favorável mas requer mais estudos. Revisão baseada na evidência Is population screening for abdominal aortic aneurysm cost- effective? 2008 BMC Cardiovascular Disorders Revisão de 16 estudos de custo-eficiência A maioria considera custos consequentes a curto prazo e tem uma visão “optimista”, incluindo poucas análises de sensibilidade. Recomendam-se mais estudos de custo-eficiência.

Normas de Orientação Clínica PopulaçãoRecomendaçãoEvidência USPSTF 2005 Homens, anos, fumadores / ex-fumadores Rastreio de AAA com Ecografia (1x) Não há recomendação (nem a favor, nem contra) em relação ao rastreio de AAA em homens (65-75 anos) que nunca fumaram. Evidência B Evidência C USPSTF 2005 Mulheres Rastreio de AAA de rotina não é recomendado. Evidência B CSVS 2007 Homens, anos, candidatos a cirurgia Rastreio por Ecografia de AAA em toda a população. Evidência B

Resultados EAC A maioria dos estudos revela uma diminuição da mortalidade no grupo rastreado e apresenta uma relação custo-benefício favorável. Apenas 1 estudo apresenta resultados opostos REVISÃO SISTEMÁTICA Custo-eficiência favorável mas requer mais estudos REVISÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA Recomendam-se mais estudos de custo-eficiência

Resultados NORMAS DE ORIENTAÇÃO CLÍNICA 1 – A correcção cirúrgica do AAA de 5,5cm reduz a mortalidade específica nos homens anos fumadores/ex-fumadores. 2 – Ratio benefício-prejuízo incerto em homens anos que nunca fumaram. 3 – Contra-indicação em mulheres.

Conclusões Escassez de estudos sobre o tema abordado e inexistência de estudos portugueses O rastreio de AAA em doentes com mais de 65 anos com uma ecografia abdominal é fiável, eficaz (alta sensibilidade e especificidade), com relação custo- oportunidade favorável, proporcionando melhoria da sobrevida global. Recomenda-se o rastreio ecográfico a homens entre os anos fumadores ou ex-fumadores, e a homens com mais de 60 anos que tenham história familiar directa de AAA. Não há indicação a favor nem contra em realizar rastreios a homens entre os anos que nunca fumaram sendo contra-indicado realizar rastreio a mulheres.

Discussão Rastreio sistemático – aumentará a incidência de AAA pequenos com baixa probabilidade de ruptura Ecografia abdominal – método sem riscos associados Stress psicológico – diminuição da qualidade de vida, aumento de scores de ansiedade Complicações do tratamento – a cirurgia electiva (taxa de mortalidade 4,2%) pode evitar uma ruptura aneurismática mas acarreta riscos, especialmente na população idosa na qual a probabilidade de ocorrer uma ruptura antes da morte por outras causas é baixa ?

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Rastreio de Aneurisma Aórtico Abdominal Vieira, João 2º Ano do Internato Médico de Medicina Geral e Familiar USF Saúde em Família – CS Maia – Águas Santas Marques, Maria Manuel 2º Ano do Internato Médico de Medicina Geral e Familiar US Brás Oleiro – CS Rio Tinto e S.Pedro da Cova Vilamoura, de Março de 2009