Discussão Casos Clinicos Clínica Médica R. Luiz Fernando Kunii

Caso Clinico Identificacao Q.P. H.M.A. I.S.D.A. A.A. , 48 anos, masculino, natural de Cornelio Procopio. Q.P. Febre e dor abdominal ha 3 dias. H.M.A. Ha 3 dias aumento do volume abdominal associado a dor difusa e febre. Refere diminuicao do volume urinario no mesmo periodo. I.S.D.A. Nega outras alteracoes gastrointestinais ( vomitos, diarreia ) Nega alteracoes urinarias Nega queixas respiratorias.

Caso Clinico Antecedentes Patologicos Habitos e vicios Exame Fisico Cirrose Hepatica de etiologia alcolica ha 14 anos. Varizes esofagicas. Habitos e vicios Etilismo de longa data, grande quantidade. Exame Fisico BEG, descorado, taquipneico, febril, anicterico, acianotico Seg. Tor. : ginecomastia, BRNF sem sopros. MV sem RA. Seg. Abd. : Globoso, distendido, doloroso a palpacao superficial, sem sinais de irritacao peritoneal. Sinal de piparote positivo. Presenca de macicez movel. Figado e baco nao palpados e nao percutiveis. Membros. : hipotrofia muscular, ausencia de pilificacao.

Caso Clinico Exames Laboratoriais

Introducao Fisiopatologia 12 causa de morte nos EUA. The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Introducao 12 causa de morte nos EUA. Ascite  complicacao mais comum. Fisiopatologia Vasodilatacao esplancnica Liberacao de vasodilatadores Hipertensao portal Retencao de sodio e agua Alteracao na pressao dos capilares intestinais

The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D.

Manejo Clinico Inicial The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Manejo Clinico Inicial Restricao de ingesta hidrica  pacientes com hipoNa dilucional Restricao de ingesta de Sal  60 a 90 mEq/dia ( 1,5 a 2,0 g/dia) Avaliacao paciente ascitico

Medidas Especificas Ascite de moderado volume Ascite de grande volume The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Medidas Especificas Ascite de moderado volume Balanco negativo de Sodio Diureticos : Amilorida : 5 a 10 mg/dia Espironolactona : 50 a 200 mg/dia Furosemida : 20 a 40 mg/dia Controle da perda de peso diario Ascite de grande volume Paracentese Diureticos em doses altas : Espironolactona : 400 mg/dia Furosemida : 160 mg/dia Reposicao com Plasma expanders

The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Ascite Refrataria Paracentese de grandes volumes com reposicao de expansores do plasma TIPS Nao deve ser considerado como tratamento de escolha Melhora resposta dos rins aos diureticos Aumento do risco de encefalopatia hepatica Desvantagens: - Alto custo - Alta incidencia de estenose : mais de 75%

Sindrome Hepato-Renal The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Sindrome Hepato-Renal

Peritonite Bacteriana Espontanea The New England Journal of Medicine Management of Cirrhosis and Ascites Pere Ginès, M.D., Andrés Cárdenas, M.D., Vicente Arroyo, M.D., and Juan Rodés, M.D. Peritonite Bacteriana Espontanea Diagnostico 250 polimorfonucleares/ml no liq. ascitico Complicacoes Snd. HepatoRenal Tratamento Antibioticoterapia: Cefalosporina de 3a. Geracao Albumina 1.5 g/Kg no diagnostico 1,0 g/Kg dia por 48 horas Recorrencia e profilaxia Taxa: aprox. 70% em 1 ano Norfloxacino ou Bactrim