TGD: Intervenções Psicoeducacionais ABENEPI 2011 TGD: Intervenções Psicoeducacionais Cleonice Alves Bosa Lenisa Brandão Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS

Transtornos Globais do Desenvolvimento Roteiro de Apresentação O estado da arte dos estudos sobre Intervenção psicoeducacional no Brasil Conclusões e recomendações Diretrizes gerais para intervenções empiricamente baseadas

Transtornos Globais do Desenvolvimento DSM-IV TR Comprometimento em 3 áreas principais: Interação social Comunicação Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades

Intervenção Psicoeducacional Termo aqui usado apenas para se diferenciar as intervenções aqui tratadas daquelas da área Foco: Fonoaudiologia, Educação, Psicanálise, Psicologia, etc. Não reflete uma orientação teórica específica.

Estudos de Intervenção no Brasil Artigos e dissertações/teses (2002 a 2009) Teixeira et al, 2010

Categorias de Objetivos dos Estudos Testar: Aprimoramento de funções comunicativas; Intervenções clínicas (psicanálise) Intervenções fonoaudiológicas Uso de ambientes digitais

Conclusão... Interesse crescente na área Amostras reduzidas (raramente acima de 30 sujeitos); Poucos ensaios clínicos randomizados Produção concentrada no Sudeste e Sul do país e em periódicos com baixo impacto Muitas dissertações e teses não são publicadas em periódicos científicos indexados

Análise adicional dos estudos revela … Tendência a delineamentos sem grupos de controle Idade dos sujeitos concentrada na infância e adolescência Bosa et al, in preparation

Análise adicional dos estudos revela... Falta do uso de grupo controle com atraso do desenvolvimento (mas sem TGD); Falta de estudos de seguimento a fim de se investigar se o resultado se mantem em termos de TEMPO e de variações no CONTEXTO Falta do controle da variável “habilidades intelectuais”

Análise adicional dos estudos revela... Falta de avaliação independente (avaliadores “cegos” aos objetivos do estudo e ao diagnóstico dos grupos); Falta de informação sobre a permissão de editoras para tradução de instrumentos.

Estudos: Dificuldades Características dos próprios TGD Escassez de instrumentos padronizados Escoamento da produção científica

Eixo I Características dos TGD Ampla variabilidade no espectro: linguagem funcionamento cognitivo “tríade” comportamental Desafios na avaliação de aspectos QUALITATIVOS do desenvolvimento

Comprometimento básico é a motivação para se comunicar Dificuldades para compartilhar experiências; Espontaneidade; Compreensão de sentimentos, desejos e intenções

Eixo 2 - Instrumentos Padrão-ouro: alto custo e necessidade de treinamento no exterior Direitos autorais limitados ao estudo cadastrado (incluindo os “validados”) Ausência de instrumentos de avaliação de habilidades cognitivas validados para esta população

Eixo 3 – Circulação da Produção Demora na publicação em periódicos nacionais; Processo de editoração: cerca de 1 ano (dependendo da área)

Dificuldade para se publicar em periódicos internacionais de maior impacto Se não houver um co-autor estrangeiro reconhecido; Se não houver uso de instrumentos padrão-ouro ou avaliação de “QI”

Por outro lado… Resultados sobre a eficácia de intervenções obtidos fora do país não podem ser generalizados para nossa cultura porque…

As medidas nem sempre se equivalem ao serem adaptadas e/ou validadas em uma cultura diferente; O desenvolvimento infantil é amplamente afetado por aspectos socioculturais, tais como:

Condições socioeconômicas Saúde geral da população Escolaridade parental Rede de apoio social

Conclusão Apesar de alguns estudos mostrarem mudanças encorajadoras nos aspectos investigados Não se pode identificar uma abordagem única que seja eficaz para todos, nas diferentes etapas do ciclo vital

Mas então...Como intervir? Tendências das Diretrizes: As intervenções devem ser multidisciplinares, planejadas de acordo com metas de curto prazo e com consistência entre as diferentes abordagens (ainda que baseadas em diferentes referenciais teóricos). Helt et al (2008)

Diretrizes Atentar para o perigo de se priorizar a técnica em detrimento de suas bases conceituais; Desenvolver formas de registros e de avaliação da própria prática; Sistematização da observação clínica (uso de protocolos com dimensões empiricamente baseadas)

Diretrizes Interação social e comunicação Linguagem Aprendizagem Prioridades em conformidade com a faixa etária e nível global de desenvolvimento: Interação social e comunicação Linguagem Aprendizagem Redução de comportamentos diruptivos Autonomia

Diretrizes FOCO: Identificação e Intervenção precoces Estabilidade e estrutura dos atendimentos Interação social com os pais Interação social com parceiros da mesma faixa etária Preparação para o mercado de trabalho Preparação para viver de modo mais independente Helt et al (2008)

Família RESILIÊNCIA Sentimentos Processos de comunicação Impacto do diagnóstico Recursos pessoais

Por enquanto... As Interpretações dos estudos devem ser cautelosas Deve haver preocupação tanto com o PROCESSO quanto com o desfecho dos resultados Sugere-se metodologia c/ delineamentos mixtos (quali e quantitativos) (Bosa, 2006)

Obrigada!!!!!

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