IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA José Ângelo Rizzo IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS/UFPE

MUCOSA RINOSSINUSAL . . . . ‘ .

MUCOSA BRÔNQUICA . . . . ‘ . PAREDE BRÔNQUICA

INFLAMAÇÃO PERSISTENTE O LINFÓCITO T NA ASMA E RINITE Larché, JACI 2003 IL 4 IL 13 Th 2 Histamina PGD2,LTC4/D4/E4 REAÇÃO BRÔNQUICA E NASAL IMEDIATAS IL-4, IL-13, TGF- . . . . ‘ . IL-5 IL-4, IL-13, TGF- INFLAMAÇÃO PERSISTENTE IL 4 IL 13 CAA Th0

AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA RINITE E NA ASMA TÊM UM MECANISMO COMUM: A INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA E INFILTRAÇÃO POR LINFÓCITOS Th2.

Espessamento da membrana basal Infiltração eosinofílica RINÍTICOS SEM ASMA TÊM ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS Espessamento da membrana basal Infiltração eosinofílica Mais Eosinófilos no escarrro induzido Crimmi J Appl Physiol 2001 Djukanovic ERJ 1999

BIÓPSIA BRÔNQUICA NORMAL RINITE ALÉRGICA ASMA

DISTRIBUIÇÃO DA HRB NA POPULAÇÃO RÍNITICOS TÊM MAIS HRB 20 10 5 1 0,5 0,1 PC 20 (mg/ml) NORMAIS RINITE ASMA LEVE MODERADA GRAVE Cockroft, Clin. All. 1977

COMPROMETIMENTO BRÔNQUICO EM PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA SEM SINTOMAS DE ASMA Ciprandi Mon arch Dis Chest 2005

PROVOCAÇÃO NASAL EM ASMÁTICOS COM Ag HRB BRONCOESPASMO INFILTRAÇÃO Eo. Braunstahl JACI 2001

PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA EM RINÍTICOS BRÔNQUICA COM Ag RINITE INFILTRAÇÃO CELULAR Braunstahl AJRCCRM 2000

É UM PROCESSO SISTÊMICO A INFLAMAÇÃO ALÉRGICA É UM PROCESSO SISTÊMICO

QUEM TEM RINITE TEM MAIS ASMA 25 OR = 11,6 controles 5198 20 ADULTOS rinite 1412 % de indivíduos com asma 15 ECRHS (transversal) OR = 8,1 10 5 não-atopicos atopicos Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999

RINITE É FATOR DE RISCO PARA ASMA ~10 anos Tucson Caso-controle 9 6 3 1 OR para asma N R R R + S intermitente persistente Guerra JACI 2002

QUEM TEM RINITE TEM AS A MAIS GRAVE Maior número de consultas Maior número de visitas às emergências Custa mais Thomas, Pediatrics 2002 Ponte J Pneumol 2007 s

Cruz A. Rinossinusite e Asma ASMA , RINITE E SINUSITE PREVALÊNCIA 30 - 90% RINITE 10 - 35% ASMA 5 - 25% SINUSITE 4% 25 - 70% 31 - 75% POLIPOSE 5 - 10% Modificado de Cruz A. Rinossinusite e Asma in Rinite Alérgica Fábio Castro Ed, 1997

ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE (ISSAC - FASE III ) Silva, AR; Bandim, LC;Mariano, J; Sarinho, E ; Rizzo, JA; Lyra N.

RESULTADOS 2 – nos últimos 12 meses v. teve sibilos (chiado no peito)? 6- Alguma vez na vida v. teve asma ?

RESULTADOS

A QUALIDADE DE VIDA DOS RINÍTICOS É TÃO COMPROMETIDA QUANTO A DOS ASMÁTICOS Leynaert AJRCCM 2000

QUALIDADE DE VIDA NA SMA E RINITE NORMAIS RINITE RINITE + ASMA Leynaert AJRCCM 2000

Coriza Espirros Obstrução Coceira Sonolência Não durmo Irritação Concentração Lenços

RESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE ASMA E SINUSITE RESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE % DE PACIENTES (n = 48) SINTOMAS ANTES APÓS TOSSE 100 29 SIBILÂNCIA 100 15 PF NORMAL 0 67 NECESSIDADE 2 100 21 Rachelefsky, Ped. 1984;783:526

O TRATAMENTO DA RINITE REDUZ OS SINTOMAS DE ASMA E A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA Watson JACI 1993

RINOSSINUSITE E HRB SINUSITE PD 20 n = 20 ASMÁTICOS SEM COM mgmetacolina n = 20 25,0 Antes do tratamento Após 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 n = 8 n = 7 ASMÁTICOS NORMAIS SEM COM RESPOSTA RADIOLÓGICA Oliveira AAAI, 1997

Pacientes com asma e rinite O TRATAMENTO DA RINITE COM CS TÓPICOS REDUZ O INTERNAMENTO POR CRISES EM ASMÁTICOS Adams JACI 2002 Coorte retrospectiva 1031 Pacientes com asma e rinite RR IC95% Corticóide nasal 0,7 0,59 a 0,94 Antihistamínicos 0,9 0,78 a 1,11

Cochrane 2003

262 pacientes com asma e rinite sazonal 4 semanas antes da estação polínica Placebo 60 Fluticasona nasal 70 Fl inalada 61 Fl nasal e inalada 65

Placebo Fluti nasal Fluti bronquica Fluti nasale brônquica Coriza - + Espirros PD20 VEF1 -- Eosinófilos

Pacientes com asma leve a moderada associada a rinite Tratamento por 16 semanas 21 BDP nasal 400mcg/dia 18 BDP brônquica 1000mcg 20 BDP nasal e brônquica

Os três grupos tiveram melhora em Sintomas nasais Sintomas brônquicos Absenteismo Visitas à emergência Despertar noturno

TRATAMENTO DA RINITE EM PACIENTES COM ASMA Asma leve a moderada + rinite VEF1 >50%<80% ESCORE DE SINTOMAS (asma + rinite) 8 6 4 2 N (21) – 400mcg NP (18) – 400 + 1000mcg P (20) – 1000mcg 12 120 Dias Stelmach, CHEST, 2005

PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA IMUNOTERAPIA PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA controle immunoterapia 100 80 60 40 20 205 crianças 58 OR 2,68 IC95% 1,3-5,7 % 46 24 23 3 anos 5 anos Moller JACI 2002;109:251

Doutor, minha asma está ótima mas agora quem está incomodando é meu nariz. ISAAC Caruaru 85% < 4 cises leves de asma por ano 80% dos riníticos relatavam interferência nas atividades diárias 59% acreditavam que a rinite piora a asma 50% achavam que os médicos não davam atenção Kocabas, Pediatr Pulmonol. 2005;40:235-40.

30 indivíduos 6 a 18 anos 30 indivíduos 6 a 18 anos Fluticasona 200 a 300mcg/dia 8 semanas

OS DESFECHOS DE ASMA MELHORARAM NOS DOIS GRUPOS

TRATAR A RINITE E IMPORTANTE PARA CONTROLAR A ASMA Togias JACI 2003 TRATAR A RINITE E A ASMA É IMPORTANTE PARA O PACIENTE

OBRIGADO