DESTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO

CASO CLÍNICO Identif.:E.I.S.L. 6 m. Masc. Proc.:Itapec. da Serra RG:6041111C História: Deu entrada no PS com história vômitos há 2 dias. No mesmo dia começou a apresentar diarréia com mais de 10 evacuações diárias. Fezes amarelas sem muco ou sangue. Nega tosse e febre. Suspendeu a alimentação e deu soro caseiro. Hoje apresentou-se bastante “caído” e procurou o hospital. Exame físico: Hipoativo. Olhos encovados. Fontanela bregmática deprimida. Turgor de pele pastoso. (avaliado como desidratado grave) Peso= 6 Kg. Comp.= 64 cm. Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

CASO CLÍNICO Expansão: Inicialmente colher “Na” e “K” para definir o tipo de desidratação: Isonatrêmica: Na entre 130 – 150 meq / l Hiponatrêmica: Na < 130 meq / l Hipernatrêmica: Na > 150 meq / l

EXPANSÃO Volume 5% do peso Velocidade 50 ml/Kg/Hora ou 5%/hora Tipo do soro: SF ........... ½ SG5% ..... ½ Em caso de choque: SF 20 ml/Kg/20’ – Repetir até sair do choque

DEFICITS DE ÁGUA E ELETRÓLITOS ÁGUA SÓDIO POTÁSSIO CLORO Ml/Kg ---------------------------- mEq/Kg ------------------------ 100-120 8-12 8-12 8-12

TIPOS DE SOROS SF (NaCl 0,9%) GLICO-FISIOLÓGICO RINGER RINGER- LACTATO Na= 154 mEq Cl = 154 mEq 1 litro SF (NaCl 0,9%) Na= 154 mEq Cl = 154 mEq Glic.= 277 mMol 1 litro GLICO-FISIOLÓGICO Na= 147 mEq Cl = 156 mEq Ca = 4,5 mEq K = 4,0 mEq 1 litro RINGER 308 mOsm 585 mOsm 309 mOsm Na= 130 mEq Cl = 109,4Eq Ca = 2,7 mEq K = 4,0 mEq Lactato 27,6 1 litro RINGER- LACTATO Na= 77 mEq Cl = 77 mEq Glicose= 139 1 litro SORO AO MEIO Na= 90 mEq Cl = 80 mEq Bic= 30 mEq K = 20 mEq Glic= 111 mMo 1 litro SOLUÇÃO DA OMS 293 mOsm 331 mOsm 272 mOsm

EXPANSÃO SF ............ 150 ml EV em SG5% ..... 150 ml 1 h. Repetir este soro até que perca os sinais de desidratação e apresenta 2 micções claras e abundantes.

MANUTENÇÃO Necessidades: Cálculo baseado no metabolismo Regra de Holliday: Até 10 Kg ................. 100 Kcal x P Entre 10-20 Kg ........ 1.000 Kcal + (P-10). 50 Após 20 Kg. ..............1.500 Kcal + (P-20).20 Exemplo: 12 Kg.= 1.100 Kcal 70 Kg.= 2.500 Kcal

NECESSIDADES DIÁRIAS Para cada 100 Kcal Água ......... 100 ml Sódio ......... 3 meq Potássio .... 2,5 meq Glicose ...... 8 g.

SORO DE MANUTENÇÃO Necessidade calórica diária = 600 Agua: 600 Sódio: 18 meq SF: 1000 ml ........ 150 meq X ml ........... 18 meq X = 1000 . 18 = 120 ml 150 Potássio: 15 meq KCl 19,1 1 ml Glicose : 48 gs. SG 10% ...... 480 ml SF ............... 120 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 6 ml

SORO DE REPOSIÇÃO Necessidades: Cálculo baseado no peso Perdas leves ou moderadas: 50 ml/Kg => SF e SG10% 1:1 + 2,5 meq “K”/Kg Perdas graves: 100 ml/Kg SF e SG10% 2:1 + 2,5 meq “K”/ Kg

SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total SG 10% ...... 480 ml + 150 ml = 630 ml SF ............... 120 ml + 150 ml = 270 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 6 ml + 6 ml = 12 ml

PRESCRIÇÃO FINAL 1- SF ............ 150 ml EV em SG5% ..... 150 ml 1 h. Repetir este soro até perder os sinais de desidratação e apresentar 2 micções claras e abundantes 2-SG 10% ........... 630 ml SF .................... 270 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 12 ml

LEMBRETES Sempre colher eletrólitos antes da expansão Não prescrever como expansão apenas 20 ml/Kg de SF Só terminar a expansão após cessar os sinais de desid. além de 2 micções cl/ab. O soro glicosado da manutenção e reposição podem ser a 10%. Não ultrapassar 12 gr/Kg/dia

CASO CLÍNICO Identif.:A.C.S. 24 m. Masc. Proc.:SP RG:6064417C História: Deu entrada no PS com história vômitos há 5 dias. No fim do primeiro dia os vomitos cessaram e iniciou diarreia intensa sem muco ou sangue (10-12 evacuações diárias). A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante chá e coca-cola. Exame físico: Sinais importantes de desidratação. Hipotonia e apatia importante. Peso= 12 Kg. Comp.= 85 cm. Eletrólitos: Sódio = 120 meq/L Potássio = 4,1 meq/L Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

HIPONATREMIA . EC = 40% IC = 60% Perda externa 260 mOsm Passagem de água para o intracelular 300 mOsm 300 mOsm

CORREÇÃO DA OSMOLARIDADE (SÓDIO) (Sódio esp – Sódio enc) X Peso X 0,6 (130 – 120) . 12 . 0,6 = 72 meq Oferecer NaCl a 3% 0,9% ............150 meq 3,0% ............ X meq X= 3x150 = 500 meq 0,9 500 meq ............1000 ml 72 meq ............ X ml X= 1000 x 72 = 144 ml 500 NaCl 3% ........ 144 ml – EV em 1,2 hs (10 ml/Kg/h)

EXPANSÃO SF ............ 300 ml EV em SG5% ..... 300 ml 1 h. Repetir este soro até que perca os sinais de desidratação e apresenta 2 micções claras e abundantes

SORO DE MANUTENÇÃO Necessidade calórica diária (12kG) = 1100 Kcal Água = 1100 ml Sódio = 33 meq 1000 ml ........ 150 meq X ml ........ 33 meq X = 1000 . 33 = 220 ml 150 Potássio = 27,5 meq Glicose = 88,0 grs. SG 10% ... . 880 ml SF ............... 220 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ..... 11 ml

SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg SG 10% ...... 880 ml + 0 ml = 880 ml SF ............... 220 ml + 600 ml = 820 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ......11 ml + 12 ml = 23 ml Perdas graves = 100 ml/Kg SM Rep Total SG 10% ...... 880 ml + 0 ml = 880 ml SF ............... 220 ml + 1200 ml = 1420 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 11 ml + 12 ml = 23 ml

LEMBRETES Deve-se inicialmente corrigir o sódio Se o paciente estiver chocado, primeiro retirar desta situação : SF 20 ml/Kg/20’ Não ultrapassar 8-10 a diferença entre o sódio esperado eo encontrado Durante a correção do sódio não ultrapassar 5 meq/Kg/hora Não esquecer de terminar a expansão após a correção do sódio

CASO CLÍNICO Identif.:F.S.C. 2½ a. Fem. Proc.:SP RG:6074829H História: Deu entrada no PS com história de vômitos e diarreia (fezes com muco) há 6 dias. Os vômitos persistiram por 3 dias. A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante soro caseiro. Exame físico: Sinais de desidratação moderada. Hipertônica, agitada, febril (T= 38,9 ºC), taquipneica. Apresentou vômitos durante o exame físico. Peso= 14 Kg. Comp.= 86 cm. Eletrólitos: Sódio = 164 meq/L Potássio = 4,3 meq/L Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

HIPERNATREMIA . EC = 40% IC = 60% Perda externa 300 mOsm 300 mOsm 360 mOsm Perda externa Passagem de água para o extracelular

HIPERNATREMIA Osm = 380 Isosmóis Osm = 340 Idiogên. Osm = 300

CASO CLÍNICO SF ............ 350 ml EV em SG5% ..... 350 ml 2 ½ h. Repetir este soro até perder os sinais de desidratação e apresentar 2 micções claras e abundantes

SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg => 700 ml SM Rep Total SG 10% ...... 960 ml + 350 ml =1.310 ml SF ............... 240 ml + 350 ml = 590 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ......12 ml + 14 ml = 26 ml Perdas graves = 100 ml/Kg => 1400 ml SM Rep Total SG 10% ...... 960 ml + 700 ml = 1660 ml SF ............... 240 ml + 700 ml = 940 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 12 ml + 14 ml = 26 ml

LEMBRETES Iniciar a expansão com SF e SG5% ½ a ½ Oferecer o mesmo volume (5% do peso) porém na velocidade de 20 ml/Kg/h A correção na velocidade de 50 ml/Kg/h poderá levar a edema cerebral => convulsão Não há necessidade de colher eletrólitos ao término da expansão

CASO CLÍNICO Identif.:F.S.C. 4 ½ a. Masc. Proc.:SP RG:8266441G História: Deu entrada no PS com história de vômitos e diarreia (fezes com muco) há 6 dias. Os vômitos persistiram por 3 dias. A mãe suspendeu a dieta e ofereceu bastante soro caseiro. Exame físico: Sinais importantes de desidratação. Hipotonia e apatia importaqnte. Distenção abdominal acentuada Peso= 18 Kg. Comp.= 104 cm. Eletrólitos: Sódio = 144 meq/L Potássio = 1,8 meq/L Faça a prescrição do soro para as 1ªs 24 horas.

POTÁSSIO CORPÓREO K+ = Extra => pouca Intra variação K+ = 130 meq (98%) K+ = 4 meq (2%) Potássio extracelular: baixo = <2,5 meq Muito baixo = <2,0 meq

EXPANSÃO Adicão de potássio ou 10 meq/l de solução infundida 0,5 meq/ Kg/h (max. 20 meq/hora) ou 10 meq/l de solução infundida KCl 19,1% 1 ml= 2,5 meq SF ................. 450 ml EV em SG5% ........... 450 ml 1 h. KCl 19,1% ..... 3,6 ml Repetir este soro até perder os sinais de desidratação e apresentar 2 micções claras e abundantes

SORO DE REPOSIÇÃO SM Rep Total Perdas leves/moderadas = 50 ml/Kg => 900 ml SM Rep Total SG 10% ......1.120 ml + 450 ml = 1.570 ml SF ............... 280 ml + 450 ml = 730 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ......14 ml + 18 +18 = 50 ml Perdas graves = 100 ml/Kg => 1.800 ml SM Rep Total SG 10% ...... 1.120 ml + 600 ml = 1.720 ml SF ............... 280 ml + 1.200 ml = 1.480 ml EV em 24 hs. KCl 19,1% ...... 14 ml + 18 + 18 = 50 ml

LEMBRETES Prescrever potássio no soro de expansão Não ultrapassar 0,5 meq/Kg/h ou 20 meq/h Dobrar o volume de potássio da reposição Não há necessidade de colher eletrólitos ao término da expansão

MELHOR SORO DE EXPANSÃO PARA ADULTO ?