DERRAME PLEURAL Prof. Edson Garrido

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL LÍQUIDO É o acúmulo de líquido na cavidade pleural que resulta do desequilíbrio entre a formação do líquido pleural e sua remoção. É uma síndrome freqüente nas patologias pleuro-pulmonares podendo estar envolvido outros sistemas, assim com vários mecanismos fisiopatológicos DERRAME PLEURAL GASÔSO -PNEUMOTORAX

PNEUMOTORAX

DINÂMICA DO LíQUIDO PLEURAL Volume mobilizado nas 24H............700ml Pressão hidrostática Pressão pleural neg Pressão oncótica Linfáticos Volume mobilizado nas 24H............700ml Volume livre........................30ml

MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO PLEURA PARIETAL = Fôrças de F. Starling Polo arterial Polo venoso PH > POnc PH = POnc POnc > PH capilar Retorno de líquido Saída de líquido Espaço Intersticial Espaço Intersticial célula LINFÁTICOS

ASPECTOS ANATÔMICOS FUNCIONAIS PLEURA VISCERAL MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO PRATICAMENTE NULA ARTÉRIA BRÔNQ. E PUL / VEIAS PULMONARES  SEM GRADIENTE DRENAGEM LINFÁTICA PULMONAR HIPODESENVOLVIDA PLEURA PARIETAL GRANDE MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO VASOS INTERCOSTAIS / VEIA CAVA SUP  GRADIENTE ELEVADO DRENAGEM LINFÁTICA SISTÊMICA. CANAIS LINF. DESENVOLVIDOS

DERRAME PLEURAL FISIOPATOLOGIA Aumento da pressão hidrostática Diminuição da pressão oncótica Aumento da pressão neg. pleural Comprometimento da drenagem linfática Comprometimento da integridade pleural Outros Mecânismos: Mobilização de líquido da cavidade peritoneal Urinotorax /Iatrogenia/Trauma

DERRAME PLEURAL CRITÉRIO DE LIGHT TRANSUDATO EXSUDATO

TRANSUDATOS TRANSUDATOS Por aumento da pressão hidrostática ICC Hipervolemia Gromerulonefrite Pericardite Compressão de veia cava superior TRANSUDATOS

Por diminuição da pressão oncótica TRANSUDATOS Por diminuição da pressão oncótica hipoproteinemia hepatopatia crônica sind. Nefrótica perda gastrointestinal Por aumento da pressão negativa atelectasia

DERRAME PLEURAL EXSUDATOS Infecciosas= Pneumonias / Tb Neoplásicas Embolia pulmonar Inflamatórias = Colagenoses Abdominais = Pancreatite Induzidos por drogas Cardíacas Miscelânea

DERRAME PLEURAL História clínica DIAGNÓSTICO História clínica Exame físico – Síndrome de Derrame Pleural Raio-x USG Tomografia [ CT – TORAX ] Pleurocentese Biopsia pleural

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA INÍCIO IDADE=>45a DOR PROFISSÃO FEBRE TUBERCULOSE MEDICAMENTOS TABAGISMO TRAUMA COMORBIDADES EDEMA / ASCITE ANAMNESE MINUCIOSA História Clínica Exame Físico D Sindrômico INSPEÇÃO => EXPANSIBILIDADE PALPAÇÃO => FTV DIMINUIDO PERCUÇÃO => MACICEZ

TORACOCENTESE OU PLEUROCENTESE

TORACOCENTESE OU PLEUROCENTESE

DERRAME PLEURAL ASPECTO DO LIQUIDO Amarelo Claro Transudatos Amarelo-Citrino Exsudato Amarelo Turvo Infecção

DERRAME PLEURAL LÍQUIDO Hemorrágico Trauma Neoplasia; Infarto Pulmonar; Acidente punção Leitoso Quilotorax, empiema Opalescente Pseudoempiema

SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL PLEUROGRAMA

DERRAME PLEURAL PLEUROGRAMA – Bioquímica: PROTEINA DHL COLESTEROL Triglicerídeos >110 sugere QTX Gícose Amilase Ph < 7,20- sugere empiema

Proteínas >3g/dl <3gr/dl Protéina(pl/pp) >0,5 <0,5 DERRAME PLEURAL CRITÉRIOS DE LIGHT Exsud Trans Proteínas >3g/dl <3gr/dl Protéina(pl/pp) >0,5 <0,5 DHL >200U/L <200U/L DHL(pl/pp) > 0,6 < 0,6 Colesterol >50mg/dl <50mg/dl Albumina pp - pl <1,2 >1,2

PLEUROGRAMA Citometria Global e Especifica Hemácias Htc > 20% = Hemotorax Leucócitos > 10.000/ml sugere parapneumônico Linfócitos Neutrófilos Eosinófilos Células mesoteliais > 5% afasta TB Citologia oncótica

DERRAME PLEURAL PLEUROGRAMA Parâmetros Imunológicos Fator Reumatóide > 1:160 Sugere AR FAN => LES Gama-Interferon >140pg/ml sugere TB 90% Lisosima (pl/pp > 1,2) é comum na Tb Adenosina desaminase(ADA) =/> 40

DERRAME PLEURAL Parâmetros Microbiológicos Bacterioscopia- GRAM / BAAR / FUNGO Cultura Bactec PCR

PLEUROGRAMA = Citologia PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS - PARAPNEUMONICOS =>EMPIEMA - NAS 2 SEMANAS INICIAIS DE TUBERCULOSE - PANCREATITE PREDOMINIO DE LINFÓCITOS -TUBERCULOSE - COLAGENOSE - NEOPLÁSICO / LINFOMA

EMPIEMA PLEURAL Videotoracoscopia

MUITO OBRIGADO