ANESTESIA GERAL INALATÓRIA

ANESTESIA INALATÓRIA - Definição: É a introdução de produto ativo, pela via respiratória para fins de absorção no pulmão, de modo a produzir anestesia. Massone, 1999

ANESTESIA INALATÓRIA - Custo inicial e pessoal especializado VANTAGENS - Fácil controle da anestesia - A idade não é fator limitante - Eliminação muito rápida - Pouca taxa de biotransformação - Ausência de excitações (com MPA) - Recuperação rápida e suave DESVANTAGENS - Custo inicial e pessoal especializado

ANESTESIA INALATÓRIA - Aberto - Semi-aberto - Fechado - Semi-fechado Circuitos Anestésicos - Aberto - Semi-aberto - Fechado - Semi-fechado

ANESTESIA INALATÓRIA Circuito Anestésico Tipo Aberto - Baixo custo - Facilidade de uso - Útil para clorofórmio ou éter - Ainda é usado em animais de laboratório - Difícil controle da anestesia - Alto consumo - Poluição Ambiental Mistura anestésica Ar ambiente

ANESTESIA INALATÓRIA Circuito Anestésico Tipo Semi-Aberto - Baixo custo - Facilidade de uso - Útil para clorofórmio ou éter - Alto consumo - Poluição Ambiental - Controle mais fácil do plano anestésico

ANESTESIA INALATÓRIA Circuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular Válvula Inspiratória P A C I E N T Fluxômetros Traquéias Vaporizador Válvulas Redutoras 1 2 3 4 5 Válvula Expiratória Válvula de Alívio Canister Balão Reservatório Fontes de Gás Diluente O2, N2O, Ar, etc...

ANESTESIA INALATÓRIA Circuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular Válvula Inspiratória P A C I E N T Traquéias Válvula Expiratória Do Vaporizador Canister Válvula de Alívio Balão Reservatório

ANESTESIA INALATÓRIA FARMACOCINÉTICA - Coeficiente de solubilidade sangue/gás Permite prever a velocidade de indução e recuperação Permite saber a relação entre a concentração no sangue e a concentração alveolar do anestésico - Éter = 12,1 - Halotano = 2,4 - Enflurano = 1,9 - Isoflurano = 1,2 - Sevoflurano = 0,67 - Desflurano = 0,42

Conceito de Concentração Alveolar Mínima ANESTESIA INALATÓRIA Conceito de Concentração Alveolar Mínima (CAM) É a concentração alveolar de um anestésico volátil que evita resposta ao estímulo doloroso em 50% dos pacientes de uma determinada categoria, a ela submetidos.

CAM DO DESPERTAR = 30 A 40% DA CAM 1 CAM - PRODUZ ANESTESIA LEVE 1,5 CAM - PRODUZ ANESTESIA MODERADA ( ANESTESIA CIRÚRGICA) 2 CAM - PRODUZ ANESTESIA PROFUNDA CAM DO DESPERTAR = 30 A 40% DA CAM

Fatores que aumentam a CAM Fatores que diminuem a CAM ANESTESIA INALATÓRIA Fatores que aumentam a CAM - Idade Jovem - Hipertermia - Álcool Fatores que diminuem a CAM - Hipóxia - Anemia - Hipotensão - Hipotermia - Opióides - Tranqüilizantes - Anestésicos locais - Anestésicos dissociativos Gravidez

{ { ANESTESIA INALATÓRIA - Não halogenados - Halogenados CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES { Éter dietílico Oxido nitroso - Não halogenados - Halogenados { Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

ANESTESIA INALATÓRIA Oxido Nitroso - Características - Gás incolor - Odor agradável - Não inflamável ou explosivo - Não é biotransformado - Coeficiente de solubilidade = 0,47 - Não pode ser utilizado isoladamente

ANESTESIA INALATÓRIA Oxido Nitroso - Uso Clínico - Útil na indução em pacientes críticos - Reduz a CAM dos agentes voláteis - Pode ser associado ao O2 (50 a 70%) - Aumenta a velocidade de indução de agentes voláteis de coeficiente sangue/gás mais elevados CUIDADO COM A HIPÓXIA POR DIFUSÃO

ANESTESIA INALATÓRIA Halotano - Características - Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulição a 50,2°C - Odor característico não desagradável - Não inflamável ou explosivo - Em uso desde 1957 - CAM = 0,87 no cão e 0,82 no gato - Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 2,3

ANESTESIA INALATÓRIA Halotano - Efeitos no SNC - Depressão com indução tranqüila entre 4 a 5 V% - Manutenção da anestesia entre 1 e 2,5 V% - Não tem ação analgésica de origem central - Pode determinar depressão central do Sist. Cardiovascular - Pode determinar depressão central do Sist. Respiratório - Efeitos indesejáveis podem ser revertidos pelo doxapram

ANESTESIA INALATÓRIA Halotano - Sistema Cardiocirculatório - Redução da FC (dose dependente) - Redução da PA - Redução do DC - Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas Cuidado na indução direta em pacientes estressados

ANESTESIA INALATÓRIA Halotano - Sistema Respiratório - Não irritante para as mucosas - Odor agradável - Depressão dose dependente da função ventilatória - Causa relaxamento da musculatura brônquica - Redução da produção de secreções

ANESTESIA INALATÓRIA Halotano - Fígado e Rins - Descrições de hepatotoxixidade - Risco de hapatotoxicidade em anestesias muito prolongadas ou repetidas - Icterícia descrita com o uso do agente - BIOTRANSFORMAÇÃO = 20% - Reduz a formação de urina - Reduz o fluxo plasmático renal - Aumenta a liberação de ADH

ANESTESIA INALATÓRIA Isoflurano - Características - Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulição a 48,5°C - Odor característico etéreo e desagradável - Não inflamável ou explosivo - CAM = 1,3 no cão - Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 1,4

ANESTESIA INALATÓRIA Isoflurano - Sistema Cardiocirculatório - Discreto aumento da FC, com posterior redução - Redução dose dependente da PA - Redução discreta do DC - Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas

ANESTESIA INALATÓRIA Isoflurano - Sistema Respiratório - Não irrita as mucosas - Pouca alteração na FR

ANESTESIA INALATÓRIA Isoflurano - Fígado e Rins - Não produz lesão hepática Pode ser utilizado por longos períodos Pode ser utilizado em anestesias repetidas - Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos BIOTRANSFORMAÇÃO = 1,2% - Redução do fluxo sangüíneo renal - Ausência de toxicidade renal

ANESTESIA INALATÓRIA Sevoflurano - Características - Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulição a 58,5°C - Odor pungente não desagradável - Não inflamável ou explosivo - CAM = 2,3 no cão e 2,5 no gato - Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,65

ANESTESIA INALATÓRIA Sevoflurano - Sistema Cardiocirculatório - Redução dose dependente da FC - Altera pouco o débito cardíaco - Redução dose dependente da PA - Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas - Possui alto potencial antiarritmogênico

ANESTESIA INALATÓRIA Sevoflurano - Sistema Respiratório - Não irritante para as mucosas - Pouca alteração na FR

ANESTESIA INALATÓRIA Sevoflurano - Fígado e Rins - Não produz lesão hepática - Melhora a circulação hepática - Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos BIOTRANSFORMAÇÃO = 5% - Redução discreta do fluxo sangüíneo renal - Ausência de toxicidade renal

ANESTESIA INALATÓRIA Desflurano - Características - Hidrocarboneto fluorinado - Ponto de ebulição a 23,5°C - Odor pungente - Não inflamável ou explosivo - CAM = 7,2 no cão - Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,42

ANESTESIA INALATÓRIA Desflurano - Sistema Cardiocirculatório - Ação simpatomimética - Elevação transitória da FC - Elevação discreta da PA - Manutenção do DC - Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas - Possui alto potencial antiarritmogênico

ANESTESIA INALATÓRIA Desflurano - Sistema Respiratório - Muito irritante para as mucosas - Não deve ser utilizado por meio de máscara ?? - Depressão respiratória dose dependente

ANESTESIA INALATÓRIA Desflurano - Fígado e Rins - Não produz lesão hepática. Pode ser utilizado por longos períodos Pode ser utilizado em anestesias repetidas Pode ser usado em altas concentrações - Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos BIOTRANSFORMAÇÃO = 0,02% - Redução discreta do fluxo sangüíneo renal - Ausência de toxicidade renal