TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA Dra. Ana Paula Gabrieli

FRATURAS DO TORNOZELO IMPORTÂNCIA: potencial dano fisário e do crescimento DIAGNÓSTICO: difícil no tipo I (dor + discreto alargamento da placa)

TTO: tipos I e II : conservador Tipos III e IV: redução cirúrgica + fixação (intrarticular)

FRATURA DOS OSSOS DA PERNA Geralmente pouco ou nenhum desvio (periósteo) MECANISMO: direto ou torsional TTO: geralmente conservador, com redução fechada QN. Atenção especial ao 1/3 proximal (varo/valgo) e potencial lesão de vasos

Fraturas sem desvio ou com desvio aceitável : tratamento conservador Fraturas desviadas : redução fechada + gesso Imobilização : tala gesso cruropodálico sem apoio bota gessada com apoio Tempo médio de consolidação : 8 semanas

Tratamento cirúrgico : exceção (fraturas expostas, crianças maiores, fraturas instáveis, politrauma)

LUXAÇÃO TRAUMÁTICA DO QUADRIL Geralmente posterior MECANISMO: trauma anterior ao joelho em flexão e coxa em adução; queda sobre joelho fletido. MI em flexão + adução + rot int

LUXAÇÃO DO QUADRIL TTO: redução urgente (40% risco de NA se redução > 8h) imobilização

LUXAÇÃO DO QUADRIL COMPLICAÇÕES necrose avascular lesão cartilaginosa com osteoartrose precoce (rara) lesão n. ciático (rara)

FRATURAS DA PELVE Menos comuns que no adulto. Importância: elevado risco pelas complicações (dano genitourinário, choque hemorrágico) MECAN: trauma grave (MVA) DIAGNÓST: incidências radiológicas especiais. CT TTO: primeiro tto das potenciais complicações. FRAT. ESTÁVEIS : tto paliativo. FRAT INSTÄVEIS: redução + gesso

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL DIÁFISE DISTAL

FRATURA DO FÊMUR criança abaixo de 1 (3) anos – síndrome de abuso ?

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL RARA (<1%) TRAUMA DE ALTA ENERGIA COMPLICAÇÕES FREQUENTES

FRATURA FÊMUR PROXIMAL quadro clínico posição antálgica flexão abdução rotação externa

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL TRATAMENTO Depende da idade Crianças menores de 2 anos: GPP, suspensório de Pavlik Crianças maiores de 2 anos : redução incruenta + fixação

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL COMPLICAÇÕES NECROSE AVASCULAR DA CABEÇA FEMURAL : RELACIONADA À CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA LOCAL E À INTENSIDADE DO TRAUMA :

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL COMPLICAÇÕES CONSOLIDAÇÃO VICIOSA : coxa vara

FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL COMPLICAÇÕES PSEUDOARTROSE: relacionada à má redução e/ou fixação

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR 1,6% DAS FRATURAS NAS CRIANÇAS INCIDÊNCIA MASC. 2,6 : 1

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESE DOR EDEMA DEFORMIDADE INSTABILIDADES CREPITAÇÃO

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR LESÕES ASSOCIADAS: TCE PARTES MOLES MMSS E MMII MULTIPLAS FRATURAS TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA TORÁCICO

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR FECHADA vs ABERTA NÍVEL PADRÃO DESLOCAMENTO ANGULAÇÃO SIMPLES vs COMPLEXA

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO RX FEMUR AP - P (JOELHO e QUADRIL)

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR INDICAÇÃO DO TRATAMENTO IDADE LESÕES ASSOCIADAS FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS FATORES PSICOLÓGICOS

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO REMODELAÇÃO DESVIOS 30º PLANO SAGITAL E 20º PLANO FRONTAL ENCURTAMENTO DEPENDE DA IDADE : até 2 CM DESVIO ROTACIONAL CORRIGE (Volpon & Bergamaschi, 1981) Ñ CORRIGE (Blount, 1955)

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO IDADE: 6 meses a 2 anos Encurtamento aceitável : gesso imediato Encurtamento inaceitável : tração cutânea 2 – 3 semanas GESSO PELVIPODÁLICO 3 semanas

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO IDADE: 2 a 10 anos FRATURA ESTÁVEL ENCURTAMENTO ACEITÁVEL: gesso pelvipodálico 6 semanas ENCURTAMENTO INACEITÁVEL : tração esquelética 2 a 3 semanas e gesso pelvipodálico

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO EXCEÇÃO FRATURA EXPOSTA FRATURA IRREDUTÍVEL FRATURAS MÚLTIPLAS TCE LESÃO VASCULAR PACIENTE NA PUBERDADE

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO ACIMA DE 10 ANOS TRATAMENTO CIRÚRGICO: PLACA AO HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA FIXADOR EXTERNO HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM PLACA

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXADOR EXTERNO

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR TRATAMENTO CIRÚRGICO COM HASTES INTRAMEDULARES FLEXÍVEIS

FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR COMPLICAÇÕES DISMETRIA DEFORMIDADE ANGULAR DEFORMIDADE ROTACIONAL PSEUDOARTROSE LESÃO VASCULAR REFRATURA

FRATURAS DO JOELHO Importância: potencial dano fisário e alterações do crescimento FRAT. EPÍFISE PROXIMAL TÍBIA : risco de dano à art. Poplítea FRAT. EPÍFISE DISTAL DO FÊMUR : risco de dano à art. Poplítea e nervos . Geralmente grande hemartrose

FRATURA DO FÊMUR DISTAL DOR LIMITAÇÃO FUNCIONAL FLEXÃO DO JOELHO COXA ANGULADA e ENCURTADA EDEMA COXA EFUSÃO JOELHO

FRATURA DO FÊMUR DISTAL LESÕES CONCOMITANTES LOCAIS LESÃO LIGAMENTAR FRATURA DE TÍBIA PROXIMAL LESÃO NEUROVASCULAR ASSOCIADAS TCE TRAUMA ABDOMIAL/ TORÁCICO MULTIPLAS FRATURAS

FRATURA DO FÊMUR DISTAL ANATOMIA DESVIO ANTERIOR / POSTERIOR (LESÃO VASCULAR)

FRATURA DO FÊMUR DISTAL REDUÇÃO INCRUENTA TRAÇÃO 90º - 90º GESSO PELVIPODÁLICO 4 SEMANAS GESSO CRUROPODÁLICO 3 SEMANAS FRATURA SUPRACONDILEANA: FIXAÇÃO COM PINO FIXAÇÃO EXTERNA

FRATURAS EPIFISÁRIAS DO FÊMUR DISTAL COMPLICAÇÕES LESÃO VASCULAR LESÃO DO NERVO FIBULAR PERDA DA REDUÇÃO INSTABILIDADE ARTICULAR ANGULAÇÃO PROGRESSIVA DISMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES RIGIDEZ ARTICULAR

DESVIO EM VALGO DO FÊMUR SECUNDÁRIA À DANO FISÁRIO PÓS-FRATURA