MEOPA (ENTONOX) A NOSSA EXPERIÊNCIA Teresa Schwalbach

MEOPA (ENTONOX) Mistura equimolar de Oxigéneo (O2) e Protóxido de azoto (N2O): MEOPA MEOPA pré-acondicionado num cilindro foi comercialisado em Inglaterra em 1961 sob o nome de Entonox Em França e Portugal, por exemplo é comercializado como Kalinox

Utilização de MEOPA (ENTONOX) Objectivo da sua utilização Prevenir ou tornar tolerável a dor, em caso de gestos de diagnóstico e terapêuticos de curta duração, geradores de dores iatrogéneas Método Analgesia inalatória Característica Analgésico que permite ao doente um estado de sedação consciente Particularidade Necessita a colaboração do doente

MEOPA/ENTONOX Efeito analgésico com diminuição do limiar de percepção dos estímulos dolorosos Efeito antálgico de superfície, com persistência da sensação táctil Sedação sem perda de consciência, permitindo contacto verbal Efeito ansiolítico

Farmacocinética Absorção por via pulmonar Difusão rápida, efeito em 3 minutos Solubilidade fraca no sangue (sem acumulação) Ausência de biotransformação no organismo Eliminação exclusivemente pulmonar A reversibilidade dos efeitos é extremamente rápida Difunde para todas as cavidades aéreas naturais ou patológicas

Propriedades farmacológicas (1) Acção sobre o SNC Analgesia sem perda de consciência Na ausência de hipoxia, nenhuma acção sobre os centros da tosse e do vómito

Propriedades farmacólogicas (2) Acção sobre o aparelho respiratório Nenhuma acção sobre os movimentos respiratórios Potencia acção dos morfínicos e dos psicotropos com risco de depressão respiratória

Propriedades farmacológicas (3) Acção sobre o aparelho cardiovascular Risco de agravamento nos doentes com hipovolémia, em choque…

Propriedades farmacológicas (4) Acção sobre os outros aparelhos Na ausência de hipoxia, o protóxido de azoto não apresenta nenhuma acção notável sobre o fígado, rim, glândulas endócrinas, sangue, coagulação, músculo Pelo contrário agrava uma distenção intestinal pré-existente

Indicações Utilisação nos actos dolorosos de curta duração (< 1 h contínuo) no adulto e na criança Cuidados das escaras Punção lombar Mielograma Punção venosa Ablação de sutura Em radiologia Em obstetrícia Pensos dos queimados Limpezas dolorosas Retirada de drenos Pequena cirurgia superficial Redução de fracturas simples Redução de certas luxações … 11

Contra-indicações DPOC, enfisema… Todas as situações de hipoxia Insuficiência cardíaca Choque Distensão gasosa abdominal Intervenção recente do olho, SNC Traumatismo facial HIC Traumatismo torácico com um risco de pneumotórax Alteração do nível de consciência

Efeitos secundários Euforia, logorreia Sonhos Angústia, agitação Aprofundamento da sedação Náuseas, vómitos Vertigens Parestesias …. Estes efeitos desaparecem com a paragem da administração

Material para administração de MEOPA (Entonox)

Transporte da garrafa de MEOPA (Entonox)

Mudança de pensos em queimados A nossa experiência Mudança de pensos em queimados

Introdução Em Moçambique as queimaduras graves são uma patologia frequente Os doentes são submetidos à mudança diária sem nenhum procedimento analgésico A importância da prevenção e controle da dor na cura destes doentes levou à condução deste estudo

Objectivo Avaliar o uso de MEOPA (Entonox) nas condições de Moçambique em relação a Aceitabilidade pelos doentes Eficácia Segurança Facilidade de emprego

Material e Métodos (1)   Estudo clínico experimental, aberto, com dois braços Incluídos todos os doentes queimados do serviço de cirurgia plástica de acordo com critérios de inclusão e exclusão Experimental clinical trial, open with two branches, including all plastic surgery ward burned patients, according to inclusion and exclusion criteria. In the first phase of the study dressing of burns was done following usual ward procedures. The second phase included inhalation of Entonox. Patients were inquired about pain characteristics and side effects of Entonox. A daily evaluation of comfort during burn dressing was carried out, as were pain, behaviour and occurrence of nausea and vomiting. Impact of Entonox was also evaluated on duration of dressings and difficulties in Entonox administration. Intercooled Stata 5.0 program was used for statistical analyses 

Material e Métodos (2) Primeira fase do estudo: Doentes submetidos aos pensos das queimaduras, seguindo os procedimentos habituais do serviço, sem inalação de MEOPA (Entonox) Segunda fase do estudo Doentes submetidos aos pensos das queimaduras, com inalação de MEOPA (Entonox)

Material e Métodos (3) Avaliação diária da dor, comportamento e ocorrência de náusea e vómitos Avaliação do impacto da MEOPA (Entonox) na duração dos pensos + dificuldades na sua administração Análise estatística: Intercooled Stata 5.0

Resultados e Discussão (1) Estudo incluiu 30 doentes, idade média 26 (min. 7 e máx 64), 60% mulheres. A maioria dos doentes, 96,7%, tinham queimadura II ou II + III Média de área queimada 17,1% Localização +frequente: face, face e pescoço, tórax, abdómen, membros superiores e inferiores Cerca de 80% de queimaduras acidentais - fogo e líquidos causas mais frequentes

Resultados e Discussão (2) MEOPA (Entonox) reduziu intensidade da dor (p=0.000) Em média doentes sentiram-se mais “comfortáveis” (p=0.000) Abolição da dor contínua durante mudança dos pensos – a dor tornou-se predominantemente de curta duração A qualidade do sono melhorou (p=0.000) Entonox reduced intensity of pain during change of medical dressing On average, more evident, patients felt more “comfortable” (p=0.000) and an abolition of continuous pain being predominantly of short duration. Sleep quality improves when Entonox is used in changing the burn dressings (p=0.000) . The use of Entonox and as such, the reduction of pain, also has a positive impact on sadness (p=0.0000) and anxiety (p=0.0020). There are no significant differences (p>0.01) between the two groups in relation to the side effects of Entonox use

Resultados e Discussão (3) Impacto positivo na tristeza (p=0.0000) e ansiedade (p=0.0020) Não houve diferença significativa (p>0.01) em relação aos efeitos secundários com uso de MEOPA (Entonox) Não houve dificuldade no uso do equipamento nem diferença significativa na duração dos pensos

EVA avaliada pelos doentes em vários momentos do dia Graph in table 1 illustrates the median distribution of EVA when evaluated in various moments of the day. EVA's decrease is due to the patients that present very high EVA values. It is verified that the moment pain is less decreased is during the night.    

Conforto do doente durante a realização do penso

Qualidade do sono dos doentes

Conclusões MEOPA (Entonox) é eficaz no alívio da dor O alívio da dor ocorreu não só durante a execução dos pensos mas também ao longo do dia A dor contínua foi abolida – dor tornou-se predominantemente de curta duração Houve uma melhoria na qualidade do sono Impacto positivo na tristeza e ansiedade Ausência de efeitos secundários Não houve dificuldades no uso do equipamento pelo pessoal de enfermagem    

A nossa experiência Com a experiência adquirida estendeu-se esta técnica , com os mesmos resultados, para: Interrupção voluntária da gravidez (IVG) Limpeza e mudança de pensos em feridas extensas nas enfermarias de cirurgia

obrigado pela atenção